人工合成镇痛药教学系列讲解.pptx

;具备守护群众生命安全的意识，主动学习精湛技术，践行医者精神。

掌握哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症，熟悉其他人工合成镇痛药的作用特点。

能够正确指导基层群众应用人工合成镇痛药，并能够开展珍爱生命，远离毒品的健康宣教活动。;;张某，男性，43岁，因“突然昏倒1小时”入院。患者神志不清，烦躁不安，面色及口唇紫绀，口周可见粉红泡沫样分泌物，双侧瞳孔对光反射迟钝，脉搏66次/min，呼吸24次/min，血压11.62／7.51kPa。建立静脉通道、升血压、辅助呼吸、间断吸痰处理，并用氢化可的松静脉滴注、西地兰静脉注射、间断给予呋塞米静脉注射，盐酸哌替啶肌肉注射，每20分钟一次，患者症状逐渐改善。;;哌替啶属于哪一类药物？;一、阿片受体激动药;药理作用：主要激动μ受体发挥作用，与吗啡基本相同。

1.CNS：镇痛强度为吗啡的1/10-1/8；镇静、致欣快作用较弱；可抑制呼吸、引起恶心呕吐；无明显中枢性镇咳、缩瞳作用；药物依赖性轻于吗啡。;2.心血管系统：可致直立性低血压和颅内压升高，产生原因同吗啡。

3.内脏平滑肌：比吗啡弱，作用时间短（2-4h），较少引起便秘和尿潴留，伴有轻微的子宫兴奋作用，不影响产程。

*请问:吗啡和哌替啶在作用上有什么不同呢？

;医生为何要为患者使用哌替啶？;临床应用：

1.镇痛：成瘾性轻于吗啡，现已取代吗啡用于各种剧痛，内脏绞痛加用阿托品。

2.心源性哮喘：机制同吗啡。

3.麻醉前给药及人工冬眠：麻醉前给药可以使患者消除紧张和恐惧情绪，与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂，可进行人工冬眠。;不良反应：

1.副反应：治疗量时与吗啡相似。

2.久用可产生耐受性和依赖性，轻于吗啡。

3.急性中毒：昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大、震颤、

肌肉痉挛、谵妄甚至惊厥。

*注：纳洛酮只能缓解呼吸抑制，不能消除CNS兴奋症状，中毒解救时应配合抗惊厥药。;哌替啶能否用其他同类药物替代？

;（二）芬太尼（fentanyl）及其同系物;舒芬太尼和阿芬太尼：均为芬太尼类似物，前者镇痛作用为吗啡1000倍，后者镇痛作用弱于芬太尼。两药为超短效镇痛药，对心血管影??小，常用于心血管手术麻醉。;（三）美沙酮（methadone，美散痛）;（四）曲马多（tramadol）;（五）布桂嗪（bucinnazine，强痛定）;二、阿片受体部分激动药;（二）丁丙诺啡（buprenorphine）

;1.哌替啶和吗啡的临床应用有何区别？

2.怎样治疗吗啡、海洛因成瘾的患者？

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