早期复极综合征向量图诊断.ppt

由于不同患者QRS环的终末向量出现的方位、前向力、下向力与左向力的大小不同表现出不同类型的ERS特征。通常ERS的QRS环终末向量主要出现在左前上或左前下。在横面指向左前的终末向量形态呈S形、反2字形，或呈尖角反折形、半圆形或椭圆形。其S形或反2字形的左下凸、尖角反折的尖端、圆形或椭圆形的左侧凸面点均指向左前，该点之后部分终末向量则向右、向后反折，这是形成胸导联J波或终末r`波的关键，如没有反折只能出现ST段斜上型抬高而无J波或终末r`波。其次，该终末向量的前向力左向力时，J波一般局限在V4-V6导联，当前向力左向力，随着比例增大有J波的导联向右扩展，直至V1-V6导联均有明显的J波，甚至V1-V3导联出现于右束支阻滞一样的终末R`波。第5页,共26页，星期六，2024年，5月额面指向左侧的終末向量多呈反折的尖角形或扭结样，指向左下为主时II、III、aVF导联出现J波或R波降支根部粗顿，偏左明显时I、aVL也出现J波；指向左上时I、aVL导联可出现J波,II、III、aVF导联没有J波。此外，横面终末向量呈S形或反2字形的左下凸、尖角反折的尖端、圆形或椭圆形的左侧凸面之前或之后10毫秒的泪点疏密程度与正常VCG的終末向量相似，与T环泪点密度对比均明显稀疏，即反折点之前的泪点较稀疏，之后的泪点与初始向量起始部分相似。所以，作者认为整个S形、尖角反折形、圆形或椭圆形部分的向量均属于QRS的一部分，J波顶点并不是QRS波终点，即整个J波属于QRS波的一部分。下面通过图片逐一解析ERS的ECG和VCG的特征性改变的关系。第6页,共26页，星期六，2024年，5月图1早期复极综合征心电图与向量图第7页,共26页，星期六，2024年，5月图1，男45岁体检记录的ECG。QRS时间为100ms，Ⅰ、aVL、V3～V6导联ST段呈斜上型或凹面向上型抬高0.05～0.25mV，V3～V6导联有明确的J波，胸导联QRS过渡区右移（V2也呈Rs形），Ⅱ导联R波降支根部粗钝，符合II型ERS的ECG特征。上1、2肋间层面ECG的胸导联QRS同样出现过渡区右移，V1-V6导联ST短凹面抬高更明显，其中V2-V4导联凹面抬高达到0.25-0.35mV，V2-V6均有明确J波，J波出现部位介于II型至III型ERS之间。第8页,共26页，星期六，2024年，5月VCG显示QRS环终末向量在左前偏下，偏前较明显，横面QRS环终末向量呈典型的S形，前向力左向力。S形下凸指向左前约50°，前向力约0.26mV(21mm×0.25mV/20mm)，ST向量或O-J向量横面在左前约+72°方向，电压约0.16mV（13mm）这是形成V3～V6导联ST段凹面抬高与J波的原因；额面终末向量在左下，呈尖角形反折，尖端指向左、略偏下，左向力约为0.17mV，O-J向量在左下约+12°，电压约0.06mV（5mm），这是Ⅰ、aVL导联出现J波与ST段凹面抬高的原因。由于终末向量的下向力电压很小，因此在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联仅表现为R波降支根部粗钝，而J波不明显、ST段无明显抬高。第9页,共26页，星期六，2024年，5月本VCG不管的额面、横面或右侧面的QRS环，其终末向量向后向右反折点之前的泪点相对稀疏，反折点之后的泪点才较为密集，与起始向量初10-15ms泪点相似。所以作者认为ERS中的J波并不是J点抬高所致，是由心室基底部最后除极所形成的终末向量投影在相关导联出现的终末r`(R`)波，其ST段凹面抬高程度与QRS不闭合有关。也就是说J波顶点不是QRS波（环）的终点，整个S形的终末向量属于QRS一部分。第10页,共26页，星期六，2024年，5月图2早期复极综合征心电图与向量图-1上1、2肋间VCG第11页,共26页，星期六，2024年，5月图2是图1上1、2肋间层面的VCG，其横面QRS环、终末向量、Q-J向量的形态、电压有一定差别。其中常规VCG与上1肋间VCG基本相似，上2肋间差别较大，其終末反折方向完全不一样。横面，常规导联VCG的终末向量前向力约17mm（0.21mV），Q-J=12mm，(0.15mV)，指向约+72度；上1肋终末向量前向力约21.5mm(0.26mV)，Q-J=19mm（0.23mV），指向约+78度；上2肋间终末向量前向力约15mm(0.18mV)，Q-J=14mm（0.175mV），指向约+64度。此差别是不同胸导联层面ECG的ST段抬高程度、J波