内科病证喘证病因病机.ppt

第四节喘证

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下篇：内科病证第四节喘证

学习目的

掌握喘证的定义；掌握实喘与虚喘的临床特点。

熟悉喘证的主要病机。

了解喘证发生的病因病机及辨证施治方法。

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定义

喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。

主要病机：肺失肃降、肾失摄纳。

与肺肾二脏关系最为密切。

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病因病机

外邪侵袭

痰浊壅盛

情志所伤

肺肾虚弱

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外邪侵袭

风寒侵袭于肺阻遏肺气皮毛郁闭肺气失于宣降；

或风热犯肺肺气壅实清肃失司；

或肺有蕴热，又为表寒所束热不得泄肺气上逆。

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痰浊壅盛

痰浊日盛，上干于肺肺气壅阻气逆喘促；

痰蕴化热，或肺火素盛炼液成痰痰火交阻于肺肺气不得宣降而致喘促。

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情志所伤

郁怒伤肝肝气逆侮于肺气机不利，升降失常肺气不得宣肃上逆而发喘证。

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肺肾虚弱

久咳伤肺气失所主短气喘促；

病久肺肾俱虚，或劳欲伤肾肾失摄纳，出多入少逆气上奔而为喘。

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辨证论治

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辨治要点

实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，脉数有力，病势骤急，其治主要在肺，予祛邪利气为主。

虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉微弱或浮大中空，一般病势徐缓，时轻时重，过劳即甚，治疗着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。

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下篇：内科病证第四节喘证辨证论治

辨治要点

至于虚实挟杂、寒热兼见之证，则须分清主次，根据具体情况，适当处理。

对于虚脱之危证，常需配合西医抢救方法。

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一、实喘：风寒闭肺

[证候]喘急胸闷，咳嗽，咯痰稀薄色白，或伴发热恶寒、鼻塞流涕，头痛无汗、舌苔薄白，脉浮紧。

[治法]宣肺散寒。

[方药]麻黄汤加味。

[针灸治疗]可选取列缺、尺泽、风门、肺俞，用泻法。

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实喘：表寒里热

[证候]喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黄稠，身热，烦闷口渴，或形寒身痛，或大便干结，舌质红，舌苔薄白或黄，脉浮数或滑。

[治法]宣肺泄热。

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实喘：表寒里热

[方药]麻杏石甘汤加减。

[针灸治疗]可选取合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最，用泻法。

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实喘：痰浊阻肺

[证候]喘咳痰多而粘，咯吐不利，胸中窒闷，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑。

[治法]化痰降逆。

[方药]三子养亲汤合二陈汤加减。

[针灸治疗]可选取脾俞、足三里、丰隆、中脘、内关、肺俞，用补泻兼施法。

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实喘：气郁伤肺

[证候]平素忧思气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、心悸，或不思饮食，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。

[治法]开郁降气平喘。

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[方药]五磨饮子加味。

[针灸治疗]可选取肝俞、期门、膻中、内

关、尺泽，用泻法。

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二、虚喘：肺气虚

[证候]喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，