心脏电复律-第八版.ppt

放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR直至能触及颈动脉搏动为止。010302电复律/除颤的操作程序无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。1根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步2键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。3关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。4电复律/除颤的操作程序电除颤操作流程图职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤的注意事项1、保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙；2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；3、掌握好手柄压力（11～14Kg）；4、保持电极板的清洁、间隔＞10cm；5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；6、避开溃烂或伤口部位；7、避开内置式起搏器部位；8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；9、尽量避免高氧环境；10、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。低血压：3.1%，持续数小时，多见于高电能量。多数不予处置自行恢复。01心律失常：即刻发生，房（室）早/交界性逸搏/窦缓。多见于高电能量+洋地黄过量。静注利多卡因。02急性肺水肿：复律后1~3h，3%。03栓塞：复律后24~48h，1.2%~5.0%，多见于房颤时间长及左房明显增大，尤其未抗凝者。04其他：心肌损伤、皮肤灼伤05电复律/除颤的并发症原则上禁忌电复律/除颤01如快速心律失常伴严重血流动力学障碍需电复律，02应从低电能（5J)开始无效时逐渐加大电能，03必要时复律前给予利多卡因或苯妥英钠。04洋地黄中毒所致心律失常特殊情况下的电复律01尽可能用最低有效电能量02电极板的放置位置距起搏器不少于10cm03尽量用前后位置电极板04电击后立即测试起搏器功能05重新程控起搏器安置心脏起搏器的患者特殊情况下的电复律电复律时到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的儿正常，怀孕期间的电复律是安全的。但是实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择机率很低，孕妇接受多次高能电复律治疗后分娩的婴低有效电能量。怀孕期间的电复律/除颤特殊情况下的电复律PARTONE二、心脏起搏治疗心律失常的介入治疗和手术治疗曹峻源一、心脏电复律21将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部心肌细胞瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律，放电时需与心电图R波同步，以避开心室易损期。室颤时已无心动周期，可在任何时间放电。3电除颤与电复律的机制1直流电：充电时间短，释放电能高，可设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于进行电转复和电除颤。交流和直流电除颤体内：所需电能小，常为20-30J，一般＜70J,可反复应用。体外：大多采用经胸壁除颤、复律。体内与体外电复律和电除颤2电除颤与电复律的种类同步电复律与非同步电除颤电除颤与电复律的种类同步电复律主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。除颤仪是“同步”功能开启，是放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。非同步电除颤用于心室颤动，心室扑动，无脉性室速。此时已无心动周期，也无QRS波，应即刻于任何时间放电。电除颤与电复律的种类经食管内低能量电复律所需电能较小（20-60J）01经静脉电极导管心脏内电复律02电除颤与电复律的种类各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常。各种持续时间较长的快速型心律失常。电复律和电除颤的适应