心力衰竭诊断治疗新进展.ppt

心力衰竭

诊断治疗新进展心衰的定义心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征呼吸困难和疲乏液体潴留，导致肺充血和肢体水肿心衰的主要临床表现65岁人群患病率6-10%美国近500万人患心衰（每年新发50万人）住院治疗的心衰患者80%以上年龄65岁心衰的患病率在逐年增加心衰的流行病学（一）心衰的流行病学（二）

（10省市20个城乡人群15518人调查结果）总人数约400万01患病率（35-74岁）0.9%02男性0.7%03女性1.0%04北方1.4%05南方0.5%06城市1.1%07农村0.8%08010203心肌重构是心衰发生发展的基本机制提出了心力衰竭的分期神经内分泌抑制剂是治疗心衰的基础21世纪心衰的进展心脏重构CohnJNetal.JAmCollCardiol.2000;35:569–582.“心脏重构可定义为基因表达，分子、细胞以及间质性的显著改变，在临床上表现为心脏受损后心脏大小、形状和功能的改变。”心力衰竭心衰是由于各种原因初始心肌损伤，引起心肌结构（心肌重构）和功能的变化导致心室射血/充盈功能低下。近代心衰的概念心衰神经激素异常长期神经激素激活细胞因子水钠潴留冠脉及全身血管收缩血管紧张素Ⅱ过度氧化和儿茶酚胺心肌耗氧量毒性作用水肿肺充血心肌细胞功能障碍及坏死血流动力学异常心脏重塑和功能恶化进展细胞凋亡疾病进展生存率降低A期心衰高危人群，但无结构性心脏病或心衰症状。B期有结构性心脏病，但无心衰症状或体征。C期有结构性心脏病，曾有或现有心衰症状。D期存在需要特殊干预治疗的顽固性心衰。例如，患者存在-高血压-动脉粥样硬化疾病-糖尿病-肥胖-代谢综合征或患者-使用心脏毒性药物-有FHxCM治 疗目标-控制高血压-鼓励戒烟-治疗血脂异常-鼓励规律运动-戒酒，避免使用非法药品-控制代谢综合征药物-在合适的患者中使用ACEI或ARB治疗瓣膜病或糖尿病例如，患者存在-MI病史-LV重构，包括LVH和EF降低-无症状性瓣膜病结构性心脏病

治疗目标-同A期药物-在合适的患者中使用ACEI或ARB-在合适的患者中使用b-受体阻滞剂部分患者的器械治疗-植入式除颤器例如，患者存在-结构性心脏病及-气短和乏力，运动耐量下降发生心衰症状

治 疗目标-同A期和B期-限盐常规用药-有液体潴留时使用利尿剂-ACEI-b-受体阻滞剂部分患者使用-醛固酮拮抗剂-A