心肾综合征病例报道案例ppt-心肾综合征.ppt

Case4Case42007-11-29心肾综合征临床04-5班郭润财、王警、李靖宇、唐涛、刘擘2007-11-29CASE4现病史：患者男，71岁15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院治疗1个月。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。2007-11-2915年前：急性下壁心梗心舒缩性能降低心绞痛---心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射。脑部供血不足---意识丧失心肌供血不足劳累、情绪波动肺水肿：胸闷、憋气交感神经紧张性增强，出（冷）汗2007-11-29心绞痛！01自出院10年后开始：单击此处添加小标题02劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。单击此处添加小标题03每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。单击此处添加小标题04镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，单击此处添加小标题05减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用。单击此处添加小标题06扩张冠脉，改善冠脉流量，增加心肌的血氧供应。单击此处添加小标题2007-11-29肺水肿劳力性呼吸困难端坐呼吸左心功能下降2年来，间断发作胸闷、憋气，多于感冒后或者劳累后发生，严重时走路5米即发生呼吸困难，夜间睡眠不能平卧。”2007-11-29入院前晚11pm：无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时。再一次心肌梗死肺水肿平卧后，右心回心血量增加，左心前负荷增大2007-11-29ECG：V3-6ST段下降陈旧性下壁心肌梗死心梗三项：CK-MB弱阳性CTn(-)Myo(-)2007-11-29急性心梗后各化验指标的变化CK-MB敏感性和特异性均高Myo急性心梗后1.5h开始升高CTn急性心梗后3h开始升高入院前晚11PM---凌晨2AM2007-11-29既往史：高血压史７-８年，最高血压220/110mmHg，平时服用心痛定，血压控制在160-170/90-100mmHg，血脂偏高。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。2007-11-29T:36.2℃R:16次/分P:120次/分BP:190/100mmHgTG:181mg/dlTC:211mg/dlLDL-C:154mg/dlHDL-C:42mg/dl指标：正常范围：150mg/dl以下200mg/dl以下100mg/dl以下40mg/dl以上边缘高值2007-11-29肺水肿无右心衰竭左心衰神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。双肺满布湿罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。颈静脉无怒张。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形心脏未发生离心性肥大，瓣膜无损伤肺静脉淤血、左心室向心性肥大体格检查：辅助检查：2007-11-29发病过程劳累、情绪波动15年前入院前晚11pm无诱因各种代偿机制，如心率加快、左心室向心性肥大急性下壁心梗心功能不全冠状动脉狭窄、心肌持续供血不足打开率35%25%20%10%高血压病、高脂血症冠状动脉粥样硬化急性前壁心梗左心衰竭2007-11-29心肾综合征CRS发病机制：神经内分泌理论心肾连接(CRC)理论概念：心肾综合征(cardiorenalsyndrome,CRS)是指由于心力衰竭引起肾功能不全时的一种临床综合征。2007-11-29神经内分泌理论CHF时,肾脏是调节电解质和自身容量平衡的重要器官。两种机制：①促进水钠排泄:心利钠肽(ANP)脑利钠肽(BNP)②促进水钠重吸收:肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)交感神经系统(SNS)精氨酸加压素系统(AVP)内皮素系统利钠肽系统2007-11-29CHF早期，利钠肽系统起主要代偿作用。入球小动脉扩张、出球小动脉收缩；系膜细胞松弛，有效滤过面积增加；抑制AngⅡ刺激的近曲小管对水