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报销医保委托书
编号：________________
甲方：________________
地址：________________
联系人：________________
联系电话：________________
乙方：________________
地址：________________
联系人：________________
联系电话：________________
签订日期：________________
签订地址：________________
第一条协议概述
a.本协议旨在明确甲方委托乙方代为办理医保报销事宜的双方权利和义务。
b.本协议的签订，标志着双方在医保报销服务领域的合作正式开始。
c.双方应严格遵守本协议的约定，确保医保报销工作的顺利进行。
第二条委托事项
①收集并整理医保报销所需的相关资料；
②向医保部门提交报销申请；
③跟踪报销进度，并及时向甲方反馈；
④协助解决报销过程中出现的问题。
b.乙方应按照甲方提供的资料，确保报销申请的准确性和完整性。
c.乙方在办理医保报销过程中，应遵守国家相关法律法规，确保报销工作的合法性。
第三条双方权利与义务
a.甲方权利：
①甲方有权要求乙方按照约定办理医保报销事宜；
②甲方有权对乙方的服务进行监督和评价；
③甲方有权要求乙方提供相关报销资料和证明。
b.甲方义务：
①甲方应向乙方提供真实、完整、有效的医保报销资料；
②甲方应配合乙方办理医保报销事宜；
③甲方应按照约定支付乙方服务费用。
c.乙方权利：
①乙方有权要求甲方提供真实、完整、有效的医保报销资料；
②乙方有权根据甲方提供的资料，按照约定办理医保报销事宜；
③乙方有权要求甲方支付服务费用。
d.乙方义务：
①乙方应按照约定办理医保报销事宜，确保报销工作的顺利进行；
②乙方应遵守国家相关法律法规，确保报销工作的合法性；
③乙方应妥善保管甲方提供的资料，不得泄露甲方商业秘密。
第四条服务费用及支付方式
a.乙方服务费用为人民币________________元，甲方应在签订本协议后________________日内支付。
b.支付方式：甲方应通过银行转账或现金方式支付乙方服务费用。
第五条违约责任
a.如甲方未按约定支付乙方服务费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为未支付服务费用的________________%。
b.如乙方未按约定办理医保报销事宜，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。
第六条争议解决
a.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。
b.如协商不成，任何一方均可向________________人民法院提起诉讼。
第七条保密条款
a.双方对本协议内容以及履行过程中知悉的对方商业秘密负有保密义务。
b.未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本协议内容或对方商业秘密。
c.本保密条款在本协议有效期内及终止后仍具有约束力。
第八条协议生效及终止
a.本协议自双方签字盖章之日起生效。
b.本协议有效期为________________年，自协议生效之日起计算。
c.协议期满前________________日，双方应协商是否续签本协议。
d.如一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议。
第九条其他
a.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
b.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
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签订日期：________________
签订地址：________________
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