《甲状旁腺切除术》课件.pptVIP

甲状旁腺切除术本次演讲将深入探讨甲状旁腺切除术的各个方面，包括解剖、诊断、手术技巧和术后护理。我们将全面了解这一重要的内分泌手术。

甲状旁腺位置解剖甲状旁腺位置甲状旁腺通常位于甲状腺后方。每侧有两个，上下各一个。它们形状如扁豆，呈褐色或棕黄色。血液供应甲状旁腺的血液主要来自下甲状腺动脉。了解其血供对手术至关重要。神经分布喉返神经靠近甲状旁腺走行。手术时需小心保护，避免损伤导致发音障碍。

甲状旁腺的功能分泌甲状旁腺激素甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH)，是调节钙磷代谢的关键激素。维持血钙平衡PTH促进骨钙释放，增加肾钙重吸收，维持血钙稳定。调节磷代谢PTH可促进肾脏磷排泄，降低血磷水平。影响维生素D代谢PTH促进维生素D活化，间接增加肠钙吸收。

甲状旁腺过度活跃的原因1原发性甲状旁腺功能亢进腺瘤是最常见原因，占85%。2继发性甲状旁腺功能亢进常见于慢性肾功能衰竭患者。3三发性甲状旁腺功能亢进长期继发性亢进导致甲状旁腺自主分泌。4家族性甲状旁腺功能亢进遗传因素导致多发性腺瘤。

甲状旁腺功能亢进症的症状骨骼症状骨痛、病理性骨折、骨质疏松。肾脏症状多尿、肾结石、肾功能损害。消化系统症状便秘、食欲减退、恶心呕吐。神经精神症状疲劳、抑郁、记忆力下降。

诊断甲状旁腺功能亢进症的检查1血液检查测定血钙、血磷、甲状旁腺激素水平。高钙低磷，PTH升高是典型表现。2影像学检查超声、CT、核素扫描可定位病变甲状旁腺。MIBI显像是首选方法。3骨密度检查双能X线吸收法(DXA)评估骨质疏松程度。4尿液检查24小时尿钙测定，了解钙代谢情况。

如何确诊甲状旁腺功能亢进症临床表现骨痛、结石、精神症状等。实验室检查血钙升高，PTH升高。影像学定位超声、CT、MIBI显像。排除其他疾病鉴别诊断恶性肿瘤等。

甲状旁腺功能亢进症的临床表现骨骼系统骨痛、骨折、骨质疏松。骨膜下骨质吸收，尤其是指骨。泌尿系统多尿、肾结石、肾功能损害。反复发作的肾绞痛。消化系统便秘、食欲减退、恶心呕吐。可能出现急性胰腺炎。神经精神系统疲劳、抑郁、记忆力下降。严重者可出现意识障碍。

甲状旁腺功能亢进症的并发症骨质疏松长期高PTH导致骨钙流失，增加骨折风险。肾结石高钙血症增加尿钙排泄，易形成肾结石。心血管疾病高钙血症可能导致心律失常、高血压。神经精神症状可出现抑郁、认知功能障碍等。

甲状旁腺功能亢进症的治疗方法1手术治疗甲状旁腺切除术是首选方法，可根治原发性甲状旁腺功能亢进。2药物治疗钙敏感受体激动剂可用于无法手术患者。双膦酸盐可缓解骨质疏松。3饮食调整限制钙摄入，增加水分摄入，预防并发症。4定期监测定期检查血钙、PTH水平，评估治疗效果。

甲状旁腺手术切除术的适应症1有症状的原发性甲状旁腺功能亢进出现骨痛、肾结石等症状的患者。2无症状但符合手术指征血钙2.85mmol/L，或骨密度T值-2.5。3年龄50岁的无症状患者考虑到长期并发症风险，建议手术。4难以随访的患者无法保证长期随访的患者建议手术。

甲状旁腺手术切除术的禁忌症严重心脏疾病不能耐受全身麻醉的患者。妊娠期除非严重高钙血症，一般避免手术。凝血功能障碍严重出血倾向患者需慎重。活动性感染颈部感染可能增加手术风险。

甲状旁腺手术切除术的术前准备1详细病史采集了解症状、既往史、用药史。2全面体格检查评估全身状况，特别是颈部。3实验室检查血钙、PTH、甲状腺功能等。4影像学定位超声、CT、MIBI显像明确病变位置。

甲状旁腺手术切除术的手术方法传统开放手术颈部切口，探查四个甲状旁腺。适用于多发病变或定位不明确。微创手术小切口或内镜辅助手术。适用于单发腺瘤且定位明确。放射性导航手术术中使用γ探测器定位。提高手术精确性。

甲状旁腺手术切除术的手术要点1精确定位术前影像学结合术中探查，准确找到病变甲状旁腺。2保护重要结构小心识别并保护喉返神经，避免损伤甲状腺。3完整切除确保病变甲状旁腺完整切除，避免残留。4快速PTH监测术中监测PTH水平，确认手术效果。

甲状旁腺手术切除术的并发症出血术后颈部血肿可能压迫气道，需警惕。喉返神经损伤可导致声音嘶哑，严重者呼吸困难。低钙血症突然切除高功能甲状旁腺后可能出现。感染切口感染，少见但需注意预防。

甲状旁腺手术切除术的术后并发症处理低钙血症补充钙剂和活性维生素D。监测血钙水平。声音嘶哑喉镜检查评估声带功能。必要时行语音训练。颈部血肿密切观察颈部肿胀。必要时手术探查止血。切口感染局部换药，必要时使用抗生素。

甲状旁腺手术切除术的预后情况95%手术成功率大多数患者术后症状改善，血钙恢复正常。1-5%复发率少数患者可能出现复发，需再次手术。1%永久并发症率严重并发症如永久性喉返神经损伤较少见。90%生活质量改善大部分患者术后生活质量显著提高。

甲状旁腺手术切除术的并发症预防措施精细操作使用显微手术技术，减少组织损伤。