咽解剖急慢性咽炎.ppt

病因病毒感染柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。细菌感染链球菌、葡萄球菌剂肺炎链球菌多见。环境因素高温、粉尘、刺激性气味等。12临床表现先咽部干燥，灼热、粗糙感；继咽痛明显；全身症状轻。咽侧索受累时疼痛可发射至耳部。诊断病史+体查口咽黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀。咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌下淋巴结肿大，压痛。鼻咽及喉咽也可见急性充血，严重者可见会厌水肿。咽的应用解剖及生理何俊讲师了解咽的生理机能，了解扁桃体的免疫机能及其临床意义。熟悉腭扁桃体的解剖结构，了解其血液供应及其与邻近器官的关系。掌握咽的分部，各部分重要解剖结构及其邻近器官的关系。[讲课时数]0.5学时了解咽壁构造和一些重要的咽筋膜间隙的部位与临床意义。[目的要求]熟悉咽淋巴环之构成与临床意义。咽的应用解剖咽的概念及毗邻1．概念咽(pharynx)：位于颈椎前方，为一长约12CM的肌膜管，上宽下窄，呈漏斗型，为呼吸消化的共同通道2．毗邻：咽上起颅底，下达第六颈椎下缘平面前壁：鼻咽：通鼻腔；口咽：通口腔；喉咽：通喉后壁：与椎前筋膜相邻两侧：颈部大血管、神经下壁：相当于环状软骨下缘与食管口连接咽的分部:鼻咽口咽喉咽鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)：硬腭假想连接线平面以上的咽部010102顶壁：蝶骨体、枕骨底。顶壁粘膜组织中含有丰富的淋巴组织，称腺样体（adenoid）,又称咽扁桃体。02鼻咽(nasopharynx)后壁：平对于第1、2颈椎平面0102前壁：正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此与鼻腔相通鼻咽(nasopharynx)下方：通口咽，吞咽时隔开。鼻咽峡两侧：咽鼓管咽口、圆枕（torustubalis）、咽隐窝(pharyngealrecess)、咽鼓管扁桃体(tubaltonsil)口咽（oropharynx）又称中咽，鼻咽以下，会厌平面以上的部分。01前壁：经咽峡与口腔相通。02咽峡（faux）：悬雍垂、软腭游离缘、舌背、腭舌弓、腭咽弓围成的环形狭窄部分。03口咽（oropharynx）腭舌弓、腭咽弓、扁桃体窝、腭扁桃体(tonsillapalatina)后壁：平对于第2、3颈椎平面，粘膜下有散在的淋巴滤泡侧壁：每侧腭咽弓的后方有纵行索状的淋巴组织，称咽侧索舌根及会厌又称下咽，会厌软骨上缘平面以下的咽部01前壁：通喉腔02两侧：梨状窝03后壁：平对第3～6颈椎平面04下方：食道入口05吞咽时喉入口关闭，梨状窝则呈漏斗形张开06喉咽(laryngopharynx)喉内窥镜检查.mpeg是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙包括：咽后隙（retropharyngealspace）和咽旁隙(parapharyngealspace)间隙的存在有利于吞咽的运动，协调头颈部的自由活动，活动正常的生理功能。12咽的筋膜间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下达第1、2胸椎平面。01两侧：以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，中间有咽缝，将其分为两部分（脓肿偏一侧）02咽后隙

（retropharyngealspace）间隙内：疏松结缔组织+淋巴组织01扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等多处的淋巴引流至此。相应部位感染，可引起咽后淋巴组织受累形成咽后脓肿02咽后隙

（retropharyngealspace）咽旁隙(parapharyngealspace)后壁：颈椎前筋膜内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔毗邻：外侧：下颌骨升支、翼内肌及腮腺的深面位于咽后隙两侧，左右各一，形如倒圆锥体形，锥底在颅底，锥尖下达舌骨大角处咽旁隙(parapharyngealspace)分部：茎突及其附丽肌肉将其分成前后两部前隙：较小，内有颈外动脉和静脉丛通过。与扁桃体相邻后隙：较大，与咽后隙相邻，其中有颈内动、静脉、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及交感神经干等穿过，颈深淋巴结上群，故咽部感染可向此隙蔓延1嗅2视3动眼；4滑5叉6外展；7面8前9舌咽；迷副舌下神经全。咽旁间歇脓肿咽的淋巴组织咽淋巴环：内环和外环01内环：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索及咽后淋巴滤泡02外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结和颏下淋巴结。03内外环通过淋巴管密切联系04腭扁桃体(tonsillapalatina)卵圆形，位于扁桃体窝内，左右各一，为内环中最大者0