医疗质量相关工作流程再造.ppt

《手术操作权限化管理的内容》*0102手术分类标准——目前，既顾及安全性、又考虑可操作性，甲乙类手术按小种类施放权限，而丙丁类手术按大类别施放权限较好。——依据各医院开展的具体手术，按专业划分（如甲乙丙丁类）权限的申报条件权限的申报条件*1.对甲类手术在上级医师指导下完成10-20例，个人申请，指导医师评价科室签字，医务科审核同意报”准入专家小组”审定即可。2.申报上一类手术主刀资格需经三个层次：申请“上级医师辅导下主刀资格”需完成该类手术一助30例，上级医师评价良好。申请“上级医师指导下主刀资格”需完成上级医师辅导下主刀30例，上级医师评价良好。申请该类手术“主刀资格”需要完成上级医师台上、台下指导各10例-20例，上级医师评价良好。申请程序及审核按手术权限动态化管理原则，一般每3个月一次接受申报和评审*1.个人填报《手术资格准入申请表》主要内容——已获资格的手术类别或病种拟申请的手术类别或病种已完成手术病例数（病历号）手术体会（适应症、手术步骤等）2.上级指导医师评价、签字3.科内评价及科主任签字4.医务科对其资格、材料审核5.专家小组讨论批准6.书面形式通知本人、科室、手术室监督和检查*030201管理小组委托手术室检查手术权限与手术操作是否一致，并按权限安排手术（已获得各类或各种手术主刀资格人员一览表贴在手术室）对超权限者予以相应处罚，两次超限者取消已获的权限医务处（科）定期或不定期通过对病历手术记录，手术室登记本等途径，进行检查并记录实施档案化管理*一人一档（含个人申请表、各级审核意见批复、监督检查结果）注：1.值班医师面对急诊手术病人但不具备该种手术权限时的处理程序：（此点要写入管理制度中）从决定手术开始，一边通知有此权限的医师一边作术前各种准备检查，尽可能保证实施该手术关键步骤前，上级医师赶到手术室。2.逐渐把围手术期出现的手术告之，手术适应症把握、术前检查讨论、术后并发症处理等问题加入手术权限评定条件。护理操作技术资格准入制*一、护理操作技术资格准入制领导小组郑显兰李平冉孟芳左泽兰蒲晓芳张先红杨祖琼胡丽君李各芳雷燕张萍张学兵秦仕英罗顺清二、职责1、审批护理操作技术准入项目2、对申请人准入资格考核评审3、档案登记4、督查三．考核标准1、操作技术规范2、设备的操作流程（若需要设备）3、操作中（后）可能出现的并发症，不良反应及其防范措施4、其他（如无菌操作等）四、准入领导小组综合评价、审批五．档案管理重庆医科大学儿童医院护理操作技术项目时间项目2002年清创缝合操作技术2001年上颌窦穿刺操作技术2000年新生儿双管同步换血操作技术2000年血液透析操作技术2001年无痛胃镜操作技术2004年PICC深静脉置管操作技术2003年全自动结肠灌肠操作技术护理操作技术资格准入申请表*申请人年龄学历职称职务科室工作时间申请时间本人申请条件（专科工作年限、相关培训进修等）学习该技术的经历（包括老师带教下该项操作的例数）指导老师意见：（操作技能、术前准备、术后观察、发生意外处理流程以及医德、伦理等）。指导老师签名：护士长综合评价护士长签名：新生儿双管同步换血操作技术获准资格人员名单姓名准入时间评价结果领导小组组长签名备注优良中差妇科护理技术操作准入项目*无痛胃镜检查的护理配合1宫颈消融术2超声聚焦术3激光术4腹腔镜手术护理配合5压力蒸汽灭菌操作6穴位注射7正常分娩8通水治疗9持续质量改进

—从降低ICU非计划拔管率看CQI*现代医疗质量管理非计划拔管率是衡量ＩCU护理质量的重要指标之一温州医学院附一院对04~05年ＩCU发生非计划拔管事件37例进行分析0102分析结果*制度因素0310／37例发生在上下午25／37例发生在中夜班（护士人力配备不够）医护因素0219／37例肢体约束不到位，镇静不充分2／37例导管固定