常温胸腹主动脉替换.ppt

********常温非体外循环全胸腹主动脉替换术孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院北京市主动脉疾病诊疗研究中心背景资料04030102CrawfordⅡ型胸腹主动脉瘤（Thoracoabdominalaorticaneurysm，TAAA）=手术难度大并发症多死亡率高医生和患者的噩梦未经治疗患者2年生存率24%背景资料国内既往治疗方法深低温停循环国外治疗方法左心转流法深低温停循环法本图引自CardiologyClinics1999；17（4）：751-765平均术后早期死亡率：19%平均截瘫发生率：8.2%背景资料DeBakey早期手术方式（1958）设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术（2009）本图引自：JThoracSurg1958Sep;36(3):393-420.手术方法体位切口插管（左股静脉，输血用）材料（四分支血管）手术方法建立降主动脉→双侧髂动脉旁路循环吻合口顺序：双侧髂动脉→降主动脉近端红色箭头示旁路循环血流方向手术方法重建肋间动脉恢复脊髓血供手术方法重建内脏血管完成手术对象与方法2009.2~2010.12资料项目N百分率（%）性别（例）男女年龄（岁，范围）病理类型（例数）慢性主动脉夹层真性动脉瘤Marfan综合征二次或多次手术（例）Bentall手术主动脉弓替换+支架象鼻手术胸主动脉替换主动脉腔内介入治疗冠脉搭桥3次主动脉手术术前合并症（例）高血压冠心病糖尿病吸烟下肢缺血动脉瘤最大直径（mm，范围）18941.85±10.11（23～61）198510645111103111163.07±11.05（49~89）66.6733.3370.3729.6318.5237.0422.2214.8118.523.703.703.7037.0411.113.7040.743.70患者术前资料（共41例患者行全胸腹主动脉替换，常温27例）对象与方法临床资料定义：A术后早期死亡率（术后30天+住院死亡）B迟发性截瘫（延迟出现的截瘫）C呼吸系统并发症（呼吸机使用时间48小时）D肾功能不全/肾衰（血肌酐术前两倍/透析）手术资料资料项目N（―Χ±s，范围）手术时间（小时）降主动脉阻断时间（分钟）脊髓缺血时间（分钟）内脏缺血时间（分钟）气管插管时间（小时）ICU治疗时间（天）红细胞（U）血浆（L）血小板（U）8.78±1.60（6~12）13.78±3.77（8~21）19.19±3.93（12~29）25.19±5.88（15~39）24.62±21.70（7~110）1.84±1.29（1~6）23.61±15.63（6~60）2.64±2.18（0.6~11）2.52±1.34（1~7）治疗效果2并发症人数（n）百分比（%）术中死亡弥漫性脑病*脊髓损伤呼吸系统并发症肾功能不全二次开胸止血切口延迟愈合新发主动脉A型夹层112311213.7%3.857.6911.543.853.857.693.85*一过性脑病********