子宫平滑肌收缩药与舒张药教学系列讲解.pptx

;强化敬佑生命、救死扶伤的意识，实现基础与临床有机融合，初步形成临床思维。

掌握缩宫素的作用、临床应用和不良反应，熟悉麦角新碱的作用和临床应用。

能够利用理论知识为基层患者选择子宫平滑肌收缩药和舒张药，开展用药咨询服务。;;患者，女，27岁。初产妇，妊娠42周，尚未临产。超声显示：胎盘功能正常，羊水量减少，诊断为过期妊娠，给予缩宫素2.5U静脉滴注催产，要求护士根据宫缩、胎心情况调整滴速，每隔15～25min调节1次，最大滴速不得超过30滴/分，直至出现有效宫缩。

;;一、子宫平滑肌收缩药;缩宫素的作用是什么？;缩宫素（催产素）

【药物来源】猪、牛、羊垂体后叶提取或人工合成。

【体内过程】口服无效，鼻、口粘膜可吸收，im3ˊ-5ˊ起效维持20ˊ-30ˊ；iv快、短，t1/25ˊ-12ˊ。大部分经肝代谢，少部分原形经肾排泄。;【药理作用】

与缩宫素受体结合，兴奋子宫平滑肌：

小剂量：2-5U，呈节律性收缩，同正常分娩；

大剂量：5-10U，呈持续强直性收缩。

雌激素时其敏感性增加，孕激素降低其敏感性。

2.其他作用：促进排乳、松弛血管平滑肌。;【临床应用】

催产、引产：正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无力者的滞产→催生。

产后止血：大剂量用于产后子宫复原，也能压迫子宫肌层血管进行止血。因作用时间短，可加用麦角新碱或静滴以维持疗效。

催乳：哺乳前，滴鼻或小剂量肌注。

;【不良反应及注意事项】

偶有过敏反应、恶心、呕吐、血压下降等，输液过多过快，致钠水潴留。

严格掌握剂量和适应证：防窒息、子宫破裂

严格掌握禁忌证：产道异常、胎位不正，头盆不称、前置胎盘、三次妊娠以上的经产妇、有剖宫史者禁用。严格控制速度和胎心音变化。;缩宫素和垂体后叶素的区别是什么？

;垂体后叶素

【药物来源】猪、牛垂体后叶提取的粗制品，内含

缩宫素和加压素。

【作用特点】催产引产作用由缩宫素取代，产科少

用。加压素有抗利尿和缩血管作用，此药主要用于

治疗尿崩症及肺咯血。高血压、冠心病等患者禁用。

;缩宫素可否用麦角新碱或前列腺素代替？

;【药物来源和分类??来自麦角菌的干燥菌核。

包括：1）胺生物碱类：麦角新碱ergometrine

甲基麦角新碱methylergometrine

2）肽生物碱类：麦角胺ergotamine

麦角毒ergotoxine

;【药理作用】

1.兴奋子宫平滑肌：麦角新碱和甲基麦角新碱能显著兴奋子宫平滑肌，作用强而持久，稍大剂量即引起子宫体和子宫颈强直性收缩。

2.收缩血管：麦角胺及麦角毒可收缩动、静脉，大剂量可损伤血管内皮，造成血栓和肢体末端坏死。

;【临床应用】

子宫出血：产后或其他原因导致出血。

产后子宫复原：促进子宫收缩，加快复原速度。

偏头痛：麦角胺可收缩脑血管，用于偏头痛诊断与治疗，与咖啡因合用效果更好。;【不良反应及注意事项】

恶心、呕吐、血压升高等，偶有过敏反应。

大剂量损害血管内皮，可致血栓、坏疽。

妊娠高血压和高血压疾病慎用，血管硬化及冠心病患者禁用。；

禁用于催生引产。;【药物来源和种类】现为人工合成，种类很多。

常用于收缩子宫的包括：

地诺前列酮dinoprostone，PGE2

地诺前列素dinoprost，PGF2a

卡前列素carboprost

米索前列醇misoprostol

;【作用特点】对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用，

分娩前更敏感，可使宫颈松弛。主要用于终止早、中期妊娠，也可用于足月或过期妊娠引产。

【不良反应和注意事项】胃肠道反应、少数患者有发热、头痛、胸闷等表现。引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。

;【作用特点】与孕酮竞争受体达到拮抗孕酮效果，可用于终止早孕、抗着床、诱导月经、促进宫颈成熟等作用。可提高妊娠子宫对前列腺素敏感性，与前列腺素合用终止早孕。不良反应有

恶心、呕吐、眩晕等。;二、子宫平滑肌舒张药;利托君

【作用特点】可选择性兴奋子宫平滑肌细胞膜上的β2受体，降低子宫平滑肌的收缩强度和频率，对妊娠和非妊娠子宫均有抑制作用。临床上主要用于防治早产。不良反应有心率加快、血压升高、血糖升高等，偶致肺水肿。;硫酸镁

【作用特点】除抗惊厥、导泻、降血压作用，对子宫平滑肌有舒张作用时，使子宫收缩强度减弱，收缩频率减少。用于防治早产、妊娠期高血压及子痫。;吲哚美辛

【作用特点】为前列腺素合成酶抑制药，用于防治早产。但能引起胎儿动脉导管过早关闭，导