医疗纠纷的防范及处理PPT.ppt

什么是病历？病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能由病历这个载体来承担，因此，医务人员要下真功夫书写病历。书写病历就是为自己制作维权证据；保管病历就是保护自己的钱袋子关于病历的保管、质量与诉讼病历是证明医疗无过错最直接最有效的证据，病历的有无及质量的好坏直接关系到医疗侵权诉讼的成败病历（证据）的效力01护士站是盗窃、骗取病历的重点目标病历（证据）的保管02病历（证据）的书写严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历客观性严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料完整性及时性在《规范》规定时间内完成，否则失去效力准确性合法性关于病历的保管、质量与诉讼养成遇特殊情况随时记录的良好习惯重视记录上级医师对手术风险的评估重视护理文书对医疗病历的补充作用病历书写要有证据意识把握急诊病历书写的关健部位关于病历的保管、质量与诉讼12写病历就是在写法律证据（打官司就是在打证据）02病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变01转变认识病历的盲目“整理”1例60万标的医疗诉讼案件中的突发状况所有病历被指责为伪造两份不同的病程记录优秀的医学文件---灾难性的法律文书案例5.北京协和医院案例01对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书02患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字03患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字《规范》第10条对签字主体作了明确规定医疗文书签字与同意医疗主体为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或关系人签署医疗文书签字与同意医疗主体0102右眼玻璃体积血、玻璃体增殖性变并发性白内障。入院后行右眼玻璃体切割＋右眼晶状体切除＋人工晶体植入术（手术同意书：右眼玻璃体切割术+充气术，手术记录：右眼玻璃体切割＋右眼晶状体切除＋人工晶体植入术）术后，患者视力恢复不佳，以白内障手术未签署同意书为由起诉法院，法院判决赔偿6038.06元案例6.未签手术同意书三.病人安全目标1湖北通城县中医院284岁，右股骨粗隆间骨折3主管医师手术通知书错写左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术，主刀医生在手术前没认真核对4左腿拧进一根８５毫米的鹅头钉，植入了一块钛合金钢板手术“南辕北辙”病人无端受罪！案例7.手术部位错误1湖北仙桃市第一人民医院诊断左侧腹股沟疝术后主刀医生告知其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术主刀医生胡某还曾涂改病历，将多处“左”侧改成了“右”侧“左右不分”离奇医疗事故！案例8.手术部位错误2四.医院感染管理办法典型案例分析一案情：2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。9月23日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，联合专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故01.医院管理工作松懈，医疗安全意识不强02.忽视医院感染管理，未尽感染防控职责03.缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件04.感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患存在问题（卫生部通报）典型案例分析一院长、主管副院长撤销职务ADBC医务部、护理部等有关职能部门负责人免去职务科主任、护士长免去职务巨额赔偿后果：典型案例分析一1995年12月宫外孕阜南县某医院施行手术治疗并输血012002年以来，李兰出现体质明显下降，消瘦、易感冒，对症治疗服药无效022005年2月23日提取其血样感染艾滋病毒03案情典型案例分析二结果原告在被告医院住院手术输血有病历、配血单证明安徽省疾控中心的检验结果报告被告方提供不出证明原告不系在该院输血感染的证据，故应承担赔偿责任赔偿原告共计11.27万余元典型案例分析二典型案例分析2005年12月安徽宿州“眼球事件”导致9人眼球摘除2009年3月天津市蓟县妇幼保健院院