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水产品快速检测抽样单

抽样时间：年月日编号：

样品名称样品编号

受检单位

抽样地点抽样数量

检测项目

抽样费用

受检单位对所填内容和采/抽样品有效性

采/抽样人员

确认：

□以上所填内容和采/抽样品真实有效。行政主管人员：抽样技术人员：

□对所填内容和采/抽样品有效性有异议。（签字）（签字）

负责人（签字）：

联系电话：联系电话：

（公章）年月日年月日

年月日

备注

注：1、本工作单由受检单位协助采/抽样人员如实填写。

2、受检单位负责人、行政人员和采样技术人员须分别在工作单上签字、盖章。本工作单为抽样

组织单位与受检单位样品确认的重要依据。

3、本工作单一式三联，第一联留承检机构，第二联留抽样组织单位，第三联留受检单位。

4、需要做选择的项目，在选中项目的“”中打“√”。