第九章神经系统疾病病人护理讲解.ppt

*第九章神经系统疾病病人护理第二节周围神经疾病病人护理急性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病病人护理是一种在自身免疫介导的周围神经病，主要损害脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。主要病变为多发神经根和周围神经节段性脱髓鞘。是吉兰-巴雷综合征中最常见的临床类型·。临床特点为急性、对称性、迟缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象。青壮年男性和健康儿童多见免疫介导的迟发型超敏反应，分子模拟是最主要的机制之一护理评估健康史临床流病资料显示可能空肠弯曲菌感染有关。可能与巨细胞病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、乙型肝炎病毒、HIV病毒有关。白血病、淋巴瘤、器官移植后使用免疫抑制剂或患有其它自身免疫性疾病常合并本病。了解病前1-3周有无感染史；既往健康史；近期有无预防接种史。临床表现多数病前有感染史或疫苗接种史，起病急，进展迅速多在2周左右达高峰，严重者出现延髓和呼吸肌麻痹危及生命。经治疗大多数6个月-1年恢复。运动障碍首发症状，多为四肢对称性迟缓性肌无力、麻木，并逐渐自远端向近端扩展或自近端向远端加重。双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经。2周达高峰。呼吸肌麻痹是病人死亡的主要原因。临床表现感觉障碍肢体多有感觉异常，也可表现为肢体远端手套、袜套样感觉减退或消失，或无感觉障碍。少数腓肠肌压痛。脑神经损害多为双侧，以周围性面瘫最多见，尤其成年人。其次影响IX、X对脑神经，其中儿童以延髓麻痹多见。部分病人脑神经损害为首发症状。自主神经损害以心脏损害最常见、最严重，表现为心动过速、直立性低血压等。辅助检查脑脊液检查典型变化为细胞数正常，蛋白质明显增多，称蛋白-细胞分离现象，为特征性表现。蛋白质在病后2-4周最明显，较少超过1.0g/L。神经电生理早期出现F波或H反射延迟，在非嵌压部位出现传导阻滞或异常波形离散，对诊断更有价值。腓肠肌活检可见炎症细胞浸润和神经脱髓鞘。血清学检查部分病人血抗神经节苷脂抗体阳性。治疗要点目的是抑制免疫反应，消除致病因子对神经的损害，促进神经再生，预防并发症。静脉注射大剂量免疫球蛋白、血浆置换及使用糖皮质激素等方法抑制免疫反应，使用药物营养神经细胞及对症支持治疗。呼吸肌麻痹者，保持呼吸道通畅，及时气管插管或气管切开，清除气管内分泌物，必要时应用呼吸机改善通气。呼吸机的正确使用是成功抢救呼吸肌麻痹的保证。心理-社会状况病情凶险，突发且进展迅速，病人紧张、焦虑；病情加重，呼吸困难，病人极端恐惧、悲观失望等。常见护理诊断/合作性问题低效性呼吸型态与周围神经损害、呼吸肌麻痹有关躯体活动障碍与四肢瘫痪有关恐惧与呼吸肌麻痹、濒死感或害怕气管切开有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理措施低效性呼吸型态保持呼吸道通畅半坐位，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽；翻身、拍背、湿化气道，及时清除口鼻和呼吸道分泌物，必要时吸痰。氧疗持续低流量吸氧，血氧饱和度下降时加大氧流量。肺活量下降至正常25-30%，血氧饱和度降低，PaO2＜70mmHg时，先行气管插管，如24h无改善，行气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。准备抢救用物床头常规备吸引器、气管切开包及机械通气设备。遵医嘱用药血浆置换疗法：直接去除致病因子，每次交换量3-50ml/kg，起病7天内效果最佳。但有严重感染、心律失常、心功能不全和凝血功能障碍者禁用。免疫球蛋白：与抗体竞争性阻止了抗原与淋巴细胞表面抗原受体结合，起到治疗作用。常见不良反应为发热、面红，减慢输液速度可减轻。免疫球蛋白过敏、先天性IgA缺乏者禁用。糖皮质激素：无条件行免疫球蛋白静脉注射、血浆置换或发病早期病人可试用糖皮质激素静滴。神经营养：B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏、地巴唑等药物营养神经细胞。护理措施低效性呼吸型态病情观察动态监测生命体征，观察吞咽情况、运动障碍和感觉障碍的程度和分布。重症者心电监护，动态观察血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度等。观察有无呼吸困难表现，咳嗽、咳痰情况等。观察有无缺氧表现：当病人出现呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状时立即报告医生。吞咽障碍环境与体位进食环境；休息；心情舒畅。选择安全、舒适、利于进食的体位：坐位，头略前屈；不能坐起者取仰卧位，同时可将床头摇起30度，头下垫枕使头部前屈。饮食营养丰富易消化食物，食物应柔软、密度与性状均一；不能吞咽者给予鼻饲饮食，加强留置胃管的护理。吞咽障碍环境与体位病情观察观察能否经口进食及进食类型、进食量和速度，饮水是否呛咳。观察病人吞咽功能，有无营养障碍。防止窒息进食时及进食后30min宜抬高床头，防止窒息。进餐时减少