《胃大部切除术》课件.ppt

5胃大部切除术潘虹2021年3月11日

’一、胃的解剖胃是消化管最膨大的局部，位于上腹部膈下稍偏左侧，近端与食管相连，远端与十二指肠相续，与食管连接处是胃的入口，称为贲门；接续十二指肠处是胃的出口，称为幽门。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与大弯对应的是胃小弯。自上而下分为贲门胃底部、胃体部和幽门部。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。黏膜下层有丰富的血管、淋巴及神经丛。黏膜层有大量胃腺，分布在胃底和胃体。胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉，在胃小弯和胃大弯分别组成动脉弓。胃底部尚有胃短动脉。胃后动脉分布于胃体上部和胃底后壁。上述动脉之间有丰富的吻合，形成网状分布。静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。

胃粘膜下淋巴管网非常丰富，胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可分为4群：①腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液；②幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液；③幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液；④胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液。各群淋巴管之间相互交通，最后经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管。胃受自主神经支配，包括交感神经和副交感神经。胃的交感神经来自腹腔神经丛的节后纤维，主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉；胃的副交感神经来自迷走神经，主要促进胃的分泌和运动；交感和副交感两种神经纤维在肌层和粘膜下层组成神经网，以协调运动功能。

二、胃的生理功能胃有四大主要功能：储存食物功能、消化和吸收功能、分泌功能、防御功能1、储存食物功能。进食时胃底和胃体部的肌肉产生反射性的舒张，而幽门是关闭的。这样便会暂时停留在胃内进行消化。2、消化和吸收功能。通过胃的蠕动及胃酸、胃蛋白酶的分泌等对食物进行机械和化学的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、绝大局部食物在小肠吸收。3、分泌功能。胃可分泌胃液及胃泌素，胃动素，生长抑素等。4、防御功能。胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG，lgA以及淋巴组织等，可防止病原微生物及异物的侵入。

胃病变因素幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多胃粘膜屏障损害与非甾体类抗炎药其他因素：包括遗传因素、吸烟、心理压力、咖啡因等三、胃的病理

四、临床表现1、十二指肠溃疡：疼痛有明显的节律性，好发于秋冬季。一般在进食后3~4小时发作，进食后腹痛可暂时缓解，用抗酸药物能止痛。饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性病症，很少癌变。2、胃溃疡：进餐后0·5~1小时开始疼痛，持续1~2小时，进食后疼痛不能缓解，甚至加重。抗酸治疗缓解后常易复发。胃溃疡有5%的患者可能发生恶变。3、胃十二指肠溃疡大出血：以突发性大量呕血或排出柏油样便为主要病症，患者可出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力；严重者可出现休克病症。

4、胃十二指肠溃疡急性穿孔：穿孔常在夜间空腹或饱食后突然发生，患者突发性刀割样上腹剧痛，并涉及全腹，但以上腹最重。患者呈急性痛苦面容，仰卧位屈膝，拒动，腹式呼吸减弱或消失：舟状腹，全腹有明显的压痛和反跳痛，腹肌紧张呈“木板样〞强直。5、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：表现为腹痛与反复发作的呕吐，呕吐量一次可达1000~2000ml，不含胆汁；呕吐后自觉胃部舒适，故患者常自行诱发呕吐。6、胃癌：早期多无明显、无特异性病症，少数患者可出现嗳气、反酸，食欲减退等，因此早期胃癌诊断率低。进展期胃癌表现为上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、体重减轻等。

五、辅助检查

1、胃十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。2、经正规内科治疗无效的顽固性溃疡。3、胃十二指肠复合性溃疡。4、直径大于2.5cm的巨大溃疡或高位溃疡。5、胃溃疡恶变。

八、麻醉及体位麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉体位；仰卧位

1、常规消毒、铺巾，上腹部正中切口。2、翻开腹腔，探查腹腔，检查内脏器官〔肝、胆、脾、肠、盆腔、胃〕。3、翻开大网膜孔，沿胃大弯别离胃结肠韧带，游离结扎，并切断胃网膜右动脉及胃网膜左动脉。4、别离胃幽门部，切断十二指肠，并闭锁十二指肠残端。用肠钳夹十二指肠，小泮氏胃钳夹胃，切断残端，十二指肠全层连续缝合，浆膜层1号线间断缝合。

5、游离胃大弯、胃小弯左侧，结扎胃左动脉及胃短动脉小分支〔2~3支〕6、切除胃，在胃切线的大小弯处各置一线牵引，蚊式钳固定。四周盐水垫保护，在固定线以下，用一把大号胃钳夹住胃体，沿胃钳上缘〔自小弯侧开始边切边连续闭锁式缝合胃体〕。留下大弯侧，为残端5~6cm与空肠作端侧吻合。留下的大弯侧端用肠钳夹住，用刀切开胃浆膜层。

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