【资格考试】病例讨论模版课件.ppt

;;问诊要点;主诉：腹痛、黑便3天，加重伴呕吐咖啡色样物1天;;诊断思路;鉴别：

呼吸道出血

口、鼻、咽出血

“假出血〞：食物、药物

上消化道or下消化道出血;呕血与咯血鉴别(distinguish);出血量的估计;出血是否停止;常见病因1:

Ulcerdisease;常见病因2Acuteerosivegastritis;常见病因3:门脉高压相关的出血;常见病因4:肿瘤;出血的病因;血常规：WBC9.22G/LN%83.50%L%12.70%RBC2.02T/LHGB67.00g/LPLT135.00G/L

血生化：CL119.40mmol/lCa1.75mmol/LAG6.3mmol/L

UREA9.1mmol/LCREA45.56umol/l

TP36.46g/lALB25.28g/lGLB11.180g/lGGT37.37U/LChE3994.87U/L

PA128.64mg/LLDH72.00U/L

乙肝检查HBsAg-HBsAb-HBcAb+HBeAg-HBeAb+

DIC全套：PT-SEC17.20sec,Fib1.52g/L

;评价肝功能

检查;乙肝两对半中

1〔HBsAg-乙肝病毒外表抗原〕为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；

2〔HBsAb-乙肝病毒外表抗体〕为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，假设仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力去除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝外表抗体，这是一种好现象；

3〔HBeAg-乙肝病毒e抗原〕为病毒复制标志。持续阳性3个月以上那么有慢性化倾向；

4〔HBeAb-乙肝病毒e抗体〕为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；

5〔HBcAb-乙肝病毒核心抗体〕为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。;胃镜：1、胃底巨大隆起性质？〔胃底孤立瘤结节样静脉曲张/间质瘤？〕，

2、十二指肠球部前壁浅溃疡，

3、十二指肠球部前部外压性隆起性质？〔血管？〕，

4、慢性非萎缩怀胃炎伴糜烂，

5、贫血胃粘膜表现。;肝功能减退的临床表现

全身病症：营养差、消瘦乏力、皮肤枯槁、肝病面容，可有不规那么低热、夜盲、浮肿等

消化系病症：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等。病症的产生与门脉高压胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关

出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。出血原因：

a.肝合成凝血因子减少

b.脾功能亢进

c.毛细血管脆性增加

内分泌紊乱

主要有雌激素↑、雄激素↓;门脉高压症表现

发生机制：门脉阻力增加

门脉血流量增多

门静脉高压→食管、胃底粘膜下静脉曲张变薄→

粗糙食物损伤

返流胃液腐蚀→曲张静脉破裂→大出血难以自止

门静脉压力增高

;治疗;药物止血

生长抑素(somatostatin)

机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流

优点:疗效确实,无全身血流动力学改变

用量:

14肽天然生长抑素:首剂250ug静脉缓注,

继以250ug/h静脉滴注

注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂

8肽生长抑素:首剂100ug静脉缓注,

继以25~50ug/h持续静脉滴注

;诊断;能有效降低门静脉压力

适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水

易诱发肝性脑病

;TIPS〔经右颈内静脉作右肝静脉造影〕

使门静脉压力下降，肾功能改善，疗效有待进一步研究;;谢谢！