第十章肺结核讲解.ppt

结核球多由干酪样病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，直径多＜3cm。干酪性肺炎多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者。结核病变大片干酪样坏死，病情急性进展，出现高热、呼吸困难等严重症状，痰菌阳性。X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。纤维空洞性肺结核肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。X线胸片可见肺一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞，肺门抬高，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位。（四）结核性胸膜炎结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎，有胸痛和呼吸困难。随着积液增多，出现胸腔积液体征。X线显示：少量胸腔积液时仅见肋膈角变钝；中等量积液时中、下肺野呈现一片均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高，积液可随体位变动。菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：①典型肺结核临床症状及胸部X线表现；②抗结核治疗有效；③临床排除其他非结核性肺部疾病；④PPD强（＋）、血清抗结核抗（＋）；⑤痰结核菌PCR和探针检测（＋）；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦支气管肺泡灌洗（BAL）液中检出抗酸杆菌；⑧支气管或肺组织病检证实结核病变。具备1～6中三项，或7～8中一项可确诊。（一）痰结核菌检查确诊TB的主要方法找到结核菌是“金标准”痰菌阳性称开放性肺结核，具有传染性检查方法：痰涂片、痰培养七、实验室及其他检查（二）影像学检查胸部X线检查：诊断肺结核的常规首选方法，可对病变部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，是肺结核临床分型的主要依据。胸部CT：发现微小或隐蔽性病变、了解病变范围、进行肺部病变鉴别。（三）结核菌素（PPD）试验皮内注射0.1ml（5IU）于前臂屈侧结果判定时间：48～72（一般为72）小时测量皮肤硬结平均直径并判定结果硬结平均直径＜5mm5～9mm10～19mm≥20mm或＜20mm伴水泡、坏死等结果判定阴性（-）弱阳性（+）阳性（++）强阳性（+++）结核菌素试验结果判定结素试验意义阳性有结核菌感染或接种过卡介苗，不一定患病强阳性提示有活动性TB；3岁以下强阳性为新近感染阴性未受结核菌感染；结核感染不足4周，体内变态反应尚未完全建立；应用糖皮质激素、免疫抑制剂者，变态反应暂时受抑制。八、诊断（一）诊断方法病史和症状体征影像学诊断：胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法痰结核分枝杆菌检查纤维支气管镜检查:支气管结核结核菌素试验（二）肺结核的诊断程序可疑症状患者筛选：咳嗽、咳痰持续2周以上和咯血；午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核者，进行痰菌和X线检查。是否为肺结核：X线检查肺部有异常阴影者，须通过系统检查确定病变性质。****

第十章肺结核

目的要求掌握肺结核的临床表现、临床类型、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断、治疗和预防。熟悉肺结核的病因和发病机制、病理特点。了解肺结核的流行病学、结核病控制策略与措施。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部传染性疾病。痰菌(+)者称为传染性肺结核，是主要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时才会发病。一、定义WHO报告：全球三分之一的人（约20亿）曾受到结核杆菌感染2015年新发结核病数量约为1040万例，约140万死于结核病2000年到2015年结核病死亡率数量下降22%，但结核病仍是2015年全世界十大死亡原因之一。二、流行病学我国流行趋势2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查估计全国现有活动性肺结核病人499万，每年新发病例100万疫情特点感染率高、患病率高、死亡率高、地区患病率差异大（西部）二、流行病学（一）结核杆菌德国微生物学家罗伯特·科赫（RobertKoch）首先发现结核杆菌。结核杆菌属分枝杆菌，分4型：人型、牛型、鼠型、非洲型三、病因与发病机制结核杆菌特征抗酸性：抗酸染色呈红色，故又叫抗酸杆菌。生长缓慢：增代时间14~20小时，培养时间2~8周抵抗力强：耐干燥（可存活6-8月）、低温、酸、碱，不耐热（煮沸1min）、对紫外线敏感（暴晒2h）。菌体结构复杂：类脂质（组织坏死、干酪液化