45床阳琼帅护理查房.ppt

曾欢

护理查房

侧脑室外引流术病人的护理

护理查房内容概要

1.病例回顾，患者现状。

2.护理诊断和护理措施

3.健康教育

病史回顾

1.一般资料：

45床，阳琼帅，男，1岁，汉族，未婚。因脑室腹腔分流术术后，反复发热，分流管外露一年余入院，入院时查患者体温：37℃，脉搏：135次/分，呼吸：22次/分，神志清楚,双侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏，四肢张力不高，查体不配合。头颅明显增大，前囟张力不高，右额顶见分流管处皮肤破溃，已结痂，无明显脑脊液漏出，患儿肌力查体不配合，病理征未引出。

2.主诉：脑室腹腔分流术术后，反复发热，分流管

外露一年余。

病史回顾

3.现病史：

患儿因“脑积水”于去年在我院住院并行脑室腹腔分流术”，术后恢复良好出院。今年患儿因抓挠出现分流泵头皮处出现破溃，分流管外露，并出现多次发热，在当地医院行抗炎治疗未见好转，遂转入我院。门诊以“分流管术术后头皮感染”收住入院。近一周来患儿精神差，饮食一般，二便正常。

4.既往史：

福利院弃婴，既往史不详。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认食物，药物过敏史,预防接种史不祥.

医学诊断

分流管术术后发热查因：

头皮感染？

肺部感染？

颅内感染？

相关治疗

神经外科护理常规，一级护理，普通饮食。

完善常规检查：三大常规.肝.肾功能.凝血全套.电解质.血型.

行头部CT，胸片.

对症支持治疗，必要时拔出分流管。

手术：

侧脑室引流是一种紧急的颅内减压术。常用于结核性脑膜炎（结脑）顽固性高颅压危重患者，可以迅速降低颅内压，预防或纠正脑疝；对异常的脑脊液起到置换作用，可降低脑脊液中的白细胞和蛋白含量，减轻蛛网膜粘连；脑室内注药可立即参与脑脊液循环，局部药物浓度高，能有效地杀灭结核杆菌，控制脑部的炎症。

基本情况

。

1.入院后予以一般对症治疗：伤口清创缝合换药，注意体温，加强营养促进伤口愈合。

2.7-16急诊全麻下行脑室腹腔分流管取出，侧脑室穿刺术。术毕继续抗感染支持治疗。

3.患儿术后无发热等感染，多次查脑脊液结果示白细胞高，在310x106/L~425x106/L,并较前无明显下降，患儿脑积水，颅内感染仍存在，患儿需行侧脑室外引流，暂时缓解脑积水造成的颅内压增高，并与7-28在全麻下行左侧脑室外引流术。

4。术后患儿继续抗炎治疗，加强营养支持，必要时需再行侧脑室外引流术或者脑室腹腔分流术。

侧脑室外引流术的护理

护理诊断

疼痛：与脑脊液回流有关

营养失调：低于机体需要量

腹胀：与脑脊液对腹腔刺激引起肠蠕动减弱有关

有体温失衡的危险:与感染有关

潜在并发症：颅内压增高

侧脑室外引流术护理措施

（一）引流袋高度

平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）

侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝

（二）标记

用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上

妥善固定管道

（三）引流速度及量

术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d

颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充

侧脑室外引流术护理措施

（四）体位

病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度

（五）保持引流管通畅

引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角

病人头部：活动范围适当限制

治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管

引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅

搬运病人时：暂夹闭引流管

侧脑室外引流术护理措施

（六）脑脊液的颜色、量、性状

颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色

量：500ml/d

异常：1）浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，应放低引流袋（约低于侧脑室7cm）以引流感染脑脊液，并送标本化验。

2）血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加深，提示脑室内继续出血，应及时报告医生性止血处理。

置管时间：5－7天

侧脑室外引流术护理措施

（七）严格遵守无菌操作原则

每日定时更换引流袋，记录引流液量

方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度3㎝，更换