2025妊娠期贫血与孕产妇不良结局关系的研究进展 .pdf

2025妊娠期贫血与孕产妇不良结局关系的研究进展

贫血是孕妇最普遍的营养疾病预防和减少孕产妇贫血是全球范围内的

营养目标也是中国国民营养计划目标。根据世界卫生组织（WHO）

最新估计2012-2016年间大多数国家15-49岁妊娠与非妊娠期

妇女贫血的发生率均增加2016年全球共有40.05%的孕妇患有贫

血I。多中心队列研究显示202。年中国孕妇妊娠早、中、晚期

贫血的发生率分别为6.2%、11.5%、21.9%l,3］。

由于孕产妇人群贫血的发生率较高任何与妊娠期贫血相关的不良母儿

结局都将对公共卫生产生重大影响。本文综述妊娠期贫血与孕产妇健康

结局的关系研究试图回答妊娠期贫血是否继发孕产妇严重不良结局

以及不同妊娠阶段、不同严重程度的贫血是否有着不同的健康效应从

而为修订妊娠期贫血诊断标准、优化孕产妇贫血管理方案提供循证依据。

一、妊娠期贫血与孕产妇不良结局的流行病学研究进展

1.围产期死亡：已有较多研究一致表明妊娠期贫血是导致孕产妇死

亡的重要危险因素且中重度贫血孕产妇的死亡风险随贫血的严重程度

而增加。对29项中低收入国家队列研究的荟萃分析显示贫血孕妇发

生围产期死亡的风险比非贫血孕妇升高了51%,约18%的围产期死亡

归因于贫血”］。另一项纳入了148项临床研究的荟萃分析也显示

贫血孕妇的死亡风险是非贫血孕妇的1.75倍3］。有研究表明不

同程度贫血对孕产妇死亡风险的影响不同。中国一项近1900万孕产

妇的大样本量队列研究发现重度贫血孕产妇的死亡风险是非贫血孕妇

的1.56倍次］,但轻度贫血孕产妇的死亡风险反而较非贫血孕妇降

低了63%O相似的发现同样见于来自印度和巴基斯坦的前瞻性队列研

究。

2.早产：来自中国和加拿大的大样本量队列研究一致发现妊娠期贫

血与早产风险升高有关相比非贫血孕妇轻、中、重度贫血孕妇的早

产风险分别升高6%、16%和36%,贫血程度越重早产风险越高3,8］。

这一结论也得到了荟萃分析结果的支持该分析汇总了1990-2010

年间2。项队列研究发现妊娠期贫血状态导致早产风险显著升高妊

娠期血红蛋白水平低于110、100和90g/L的孕妇早产风险分别比

非贫血孕产妇升高10%、33%和72%逆］。据估计在中低收入国

家约有19%的早产与贫血有关［4］。然而2023年英国一项针对

高收入人群的队列研究发现妊娠晚期较高的血红蛋白水平也会增加孕

产妇的早产风险提示在除外病理因素的影响下妊娠晚期高血红蛋白

水平可能反映生理血浆稀释过程受损带来不良结局风险E10］O

3.剖宫产术：对14项共34万例孕产妇的观察性研究的汇总分析结果

显示无论妊娠期贫血的发生时期贫血孕产妇行剖宫产术分娩的风险

相比无贫血孕妇都更高〔I。对2005—2012年关于75660例孕

产妇的回顾性队列研究进一步发现即使孕产妇仅在妊娠晚期或分娩时

出现贫血也带来了相较无贫血孕妇1.3。倍的行剖宫产术分娩风险

这一结果提示对孕妇在妊娠期全程监测并及时纠正贫血以减少行剖宫

产术分娩风险的重要性2］。尽管现有一系列队列研究均表明妊娠

各阶段表现的贫血均引起行剖宫产术分娩的风险增加然而其原因尚未

明确3］,且缺乏贫血严重程度与剖宫产术分娩关联性的研究。

4.产后出血：贫血在WHO全球健康指南中被列为产后出血的重要风

险因素并在多个产后出血风险预测模型中被作为预测指标；多项研究

发现贫血程度加重产后出血的风险升高次14,15,16］。来自中国

的多项队列研究报道了一致的发现其中一项近1900万例孕产妇

的队列研究发现相比正常孕妇妊娠期轻、中、重度贫血分别带来了

1.45倍、3.53倍、15.65倍的产后出血风险药］。

5.子痫前期：2014年,WHO全球孕产妇和围产期健康调查数据显示

约28万例孕产妇中共4%发生子痫前期妊娠期严重贫血（血红蛋白

水平＜70g/L）使子痫前期风险上升了近3倍是低、中收入国家孕产

妇发生子痫前期的主要危险因素之一”7］。印度子痫前期社区干预试

验中对于1137。例孕产妇的分析结果也验证了这一结论并进一步

发现妊娠期重度贫血的子痫前期风险最高约为无贫血孕妇的1.37倍,

但轻中度贫血并未显著增加子痫前期的发生风险其发病风险更

低［18］O

6.心血管