血流动力学监测.pptVIP

血流动力学监测;提纲;血流动力学概述;血流动力学发展历史;体循环监测参数

HR,BP,CVP,CO,SVR

肺循环监测参数

PAP,PAWP,PVR

氧动力监测参数

DO2,VO2

氧代谢监测参数

Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2

;ICU患者的输液治疗;临床判断缺乏精确性:PAWP;;临床判断缺乏精确性;Howgoodareourclinicalskills?;血流动力学参数变化治疗决定;提纲;循环压力监测---血压监测;无创性血压监测法;有创性血压监测法;Allen‘s试验措施;各类危重症患者均可采用

冲洗装置、套管针、压力连接管、换能器、监护仪

桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉

周围动脉直视穿刺置管、切开置管

有创血压无创血压，不一样部位的压力不一样、校零、冲洗、3天

并发症：栓塞、感染、出血;;;1962年Wilson首先开展

是测定腔静脉与右心房交界处的压力，反应右心前负荷的指标

由4部分构成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压、静脉毛细血管压构成

因此与血容量、静脉压力、右心功能有关;循环压力监测---中心静脉压监测;循环压力监测---中心静脉压监测;注意事项

保持管道畅通

只能通过液面下降测压，不可让静脉回流入测压管使液面上升来测压

防进气，测压时护士不要离开

防感染，定期更换敷料

体位变化需重新调零

咳嗽、咳痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP，应安静后10-15min复测

疑有管道堵塞时，不能强行冲注，以防血块栓塞;;提纲;肺动脉漂浮导管应用;将Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右心室、肺动脉主干、左或右脉动脉分支，直到肺小动脉

通过此导管可以测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、肺动脉平均压（PAP）及肺小动脉楔压（PAWP，又称肺毛细血管楔压，PCWP）

通过漂浮导管施行温度稀释法（thermodilution）测量心排血量（cardiacoutput，CO），计算心指数（CI）、每搏量（SV）、每搏指数（SI）。还可计算出肺循环血管阻力（PVR）和体循环血管阻力（SVR）;禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、严重缺氧、出血倾向、心脏附壁血栓

并发症??空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管打结、PA破裂、PA栓塞、感染

;肺动脉漂浮导管应用;测定参数正常范围;PAP（PASP/PADP/MPAP）

导管的顶端位于肺动脉内（气囊未充气），经远端开口测得的压力。

PASP(15-20mmHg)/PADP(6-12mmHg)MPAP(11-16mmHg);PAWP≈PCWP

将气囊充气后，导管远端嵌顿在肺动脉分支时测量的气囊远端的压力

PAWP6-12mmHg

PAWP/PCWP≈PVP≈LAP≈LVEDP（肺循环无血管瓣膜）

反应左心功能变化

;当无肺/肺血管/心脏瓣膜疾病时

PAP=RVP

PADP≈PCWP/PAWP

PAWP/PCWP≈PVP≈LAP≈LVEDP

PADP≈PCWP/PAWP≈PVP≈LAP≈LVEDP

;肺动脉漂浮导管应用;PAP/PAWP适应症：

ARDS患者诊治

低血容量患者的扩容监测

指导与评价血管活性药物的治疗效果

急性心肌梗死

区别心源性及非心源性肺水肿;肺动脉漂浮导管应用;提纲;;;脉搏指示剂持续心排血量监测;PiCCO的技术原理;经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷(8?C)或室温(24?C)生理盐水;中心静脉内注射指示剂后,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线

通过度析热稀释曲线,使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量(CO);PCCO动脉热稀释测量位置;全心舒张末期容积 GEDV

胸腔内血容积 ITBV

血管外肺水 EVLW

通过对热稀释曲线的分析,可以得到这些容量参数;全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量;胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量;血管外肺水(EVLW)是肺内具有的水量,可以在床旁定量判断肺水肿的程度;容量的测量原理;Vall=V1+V2+V3+V4 =MTtxFlow

Meieretal.JApplPhysiol.1954;胸腔内的容积构成;容量的测量原理;容量测量小结;动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得持续的每搏参数

通过经肺热稀释法的初始校正后,该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量(SV);;心输出量和全身循环阻力;每搏量变异(SVV