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3241功能学1血清酶ALT、AST晚孕可稍升高AKP胎盘产生增加孕7月升高1倍糖原稍增高血清蛋白稀释性降低(白蛋白为主)功能学2凝血功能晚孕时纤维蛋白原增加50%II、V、VII、VIII、IX、X增加20%~80%凝血酶原时间正常妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠及分娩期肝脏负荷增加妊娠高血压疾病性肝损害体力消耗缺氧酸性代谢产物灭活雌激素增加解毒胎儿代谢废物营养消耗增加孕期肝脏负担增加病毒性肝炎对妊娠的影响孕妇胎儿母婴传播morningsicknesseclampsia醛固酮灭活postpartumhemorrhageDIC1病毒性肝炎死亡率孕妇18.3%非孕妇5.6%2发病率3重症率4死亡率01FETUS02流产03死产04死胎05早产06畸形07死婴08孕妇肝功异常围产儿死亡率46‰母婴传播01HAV02HBV03HCV04HDV05HEV06DNA07产前：经胎盘产时：经产道(母血羊水)产后：经唾液乳汁HBV围生期感染儿85%~90%为健康感染者急性感染母婴传播率早孕0中孕25%晚孕70%诊断01辅助诊断02潜伏期03临床表现04病史05诊断要点06HAV2~7w(30d)HBV1.5~5m(2m)HCV2~26w(7.4m)HDV4~20wHEV2~8w(6w)潜伏期辅助诊断ALT升高总胆?17μmmol/L病原学检查消化道症状严重黄疸迅速加深总胆171μmmol/L肝臭肝脏进行性缩小肝功明显异常酶胆分离白球倒置凝血功能障碍全身出血倾向肝性脑病肝肾综合征急性肾功衰妊娠合并重症肝炎诊断要点01HBV血清学标记临床意义02HBsAg感染标志03HBsAb感染史已自动免疫04HBeAg血中存在大量病毒传染性较强05HBeAb血中病毒量减少传染性较弱06HBcAb-IgM病毒复制感染早期07HBcAg-IgG慢性持续性感染或既往感染2018鉴别诊断012019PIH肝损伤022020妊娠期肝内胆汁淤积综合征ICP032021妊娠急性脂肪肝042022妊娠期药物损伤05孕吐肝损伤肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积孕龄28W（±）瘙痒轻度黄疸（梗阻性）直接胆红素≤102.6uMOL/LALT（±）胆酸正常值≤5umol/L胎盘胆汁淤积01ICP0201020304消化道症状肝肾功能衰竭黄疸(尿胆红素多阴性)出血倾向B超CT活检05妊娠急性脂肪肝请不要误诊为急性重症肝炎哦****************************妊娠合并病毒性肝炎功能学组织学一、妊娠期肝脏生理变化****************************
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