中老年人合理用药.ppt

logo掌握好最佳的用药剂量最小剂量始，先用成人1/10，1/5。注意微调逐渐加量病情稳定逐渐减量高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂量。⒊遵循“时间治疗学”的新概念，掌握好用药最佳时间01040205添加标题按照生理、病理、药理节律合理用药。添加标题皮质激素6~8时给药，添加标题按照吸收、作用最佳时间给药：添加标题抗高血压药要峰前给药。0708添加标题抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、添加标题阿斯匹林。0306添加标题洋地黄、胰岛素晨6时给药，添加标题对胃肠刺激性较大的药饭后服：饭前服的药：助消化胃蛋白酶合剂；抗酸药乐得胃；抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）掌握好用药最佳时间掌握好用药最佳时间睡前服的药：睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。⒋加强对药物作用的监护有条件单位应积极开展血药浓度监测。近年来，认为血药浓度只是反映人群平均有效浓度，仅是一个可信限范围，仍不够个体化。因为每个人药物作用靶器官位点-受体位点可能发生变异，基因可能发生突变，因而对药物反应不一。应监测每个人基因水平的目标浓度,指导用药更为精确。01040205添加标题抗心律失常药：添加标题抗高血压药：添加标题注意经常测量心率（脉添加标题注意测量血压。0708添加标题定时测量血糖、尿糖。利尿药：添加标题注意测血钾、钠、氯。0306添加标题搏）、心律及心电图。添加标题降血糖药：老年人用药不良反应虽常见但多可避免美国麻省总医院一项前瞻性研究，观察非住院老年人30397人年（）药物不良反应，观察期间共发生药物不良反应1523例次，发生率为50.0/1000人年，其中578例次为严重反应（致残或致死），占不良反应的30.8%，其中244例次(42.2%)认为是可以避免的。进一步分析发生药物不良反应的原因处方错误占58.4%；（2)观察、监测、发现不及时，占60.8%；（3）药物相互作用58%；（4）病人不遵医嘱用药占21.1%。可避免的不良反应中最常见药物的排列次序为心血管药物占24.5%，利尿药22.1%，降糖药占10.9%，抗凝药10.2%。最常见不良反应为：电解质紊乱/肾毒性占26.6%，胃肠反应21.1%，出血15.9%，代谢/内分泌障碍13.8%，神经精神问题8.6%。作者认为,非住院老年人药物不良反应很常见，而且后果严重。因此，老年科医生处方须慎之又慎；必须向病人提供充足的与用药有关的信息服务，如详细交待药物作用及可能产生的不良反应和应对措施；加强对患者的随访、监护和监测也是很重要的。（JAMA2003，289：1107）01加强健康教育，不断提高广大民众的“健商”添加标题02引导纠正中老年人在用药方面常见的几个误区添加标题03市场上所谓的“新药”全是新的吗？添加标题04新药名≠新成分添加标题05一种上市的新药一般需要3～5年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。添加标题06求新添加标题老年人应用新药要慎重治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全。求洋我国是一个药品原料生产大国，谨防假洋药。有些药品的作用与剂量存在着较大的种族差异。国人用洋药剂量必须重新摸索。最近，在日本发生的Arava（爱若华，来氟米特）事件就是一个很好的佐证。法国安万特(Arentis)公司生产的治疗风湿性关节炎新药Arava（爱若华）。1998年被美国FDA批准在美国上市。2003年在日本上市4个月，应用该药3412名患者，先后有人5人死于间质性肺炎，还有11名患上了间质性肺炎正在接受治疗。原因是药物剂量存在着种族差异，我国减半量应用上万例患者，无1例发生间质性肺炎。添加标题药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。市场经济条件下，华丽包装≠高质量合理用药＝高效＋无毒＋方便＋价廉添加标题求贵品种越多，药物不良反应发生率越高药品（种）不良反应（％）5以下10~205~1050~6010~1560~8015以上80~100求多滥用保健药补药不可滥用，药补不如食补，应本着缺什么补什么，气虚“