心律失常课件.ppt

心电图特点1提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同3QRS波群大多与窦性心律相同2P＇－R间期＞0.12秒4期前收缩后常见不完全性代偿间歇房早处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日异搏定40～80mg，3－4次／日以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg?,1次／日２房室交接性期前收缩logo1异博起源房室结2出现倒置Pˊ波3多为完全性代偿间隙（图3~5）３室性期前收缩ts提前出现的大而畸形QRS时限﹥0.12SQRS波前无Pˊ波T波方向与QRS方向相反（图3~6）室性期前收缩过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇STEP01STEP02阵发性室上性心动过速(150~250次/分)阵发性室性心动过速阵发性心动过速有3个或﹥3个的室性的期前收缩连续出现心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。心室夺获与室性融合波。（图3~8）QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T波方向与QRS波群主波方向相反。P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。12345阵发性室性心动过速扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动心房心室心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则心房扑动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。扑动与颤动概念心房扑动心电图P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则频率每分钟250－350次最常见的房室传导比例为2:1QRS波群形态多与窦性心律相同心房颤动心电图P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则频率每分钟350－600次QRS波群一般是正常的，两者对血液动力学的影响均等于心室停搏03心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤02心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩01最严重的心律失常，致命性心室扑动与心室颤动1检查时听不到心音也无脉搏32表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）临床表现心电图特点心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）心电图特点心室颤动p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min无血液动力学障碍首选利多卡因其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺安置埋藏式复律除颤器复发持续性室速同步直流电复律若低血压、休克心绞痛、晕厥室速治疗无器质性心脏病单源室速：射频消融心脏按压1人工呼吸2静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等3若波幅高大立即非同步直流电复律4室扑与室颤5非药物治疗???刺激迷走神经的方法-----治疗室上速食道调搏-----治疗室上速??电复律----治疗快速心律失常?射频消融术----治疗快速心律失常??人工心脏起搏器----治疗缓慢及快速心律失常Q概念22%护理措施40%病因38%治疗要点临床表现(护理评估)68%心律失常病人的护理指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心律失常（cardiacarrhythmia）231心脏病：冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等病因冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动心房颤动室内传导阻滞心房扑动心房颤动心律失常的分类窦性心动过缓01窦性心动过速02窦性心律失常03窦性心律不齐04窦性停博05房性06房室交接性07室性08早博（异位心律）09冲动形成异常１窦房传导阻滞２房室传导阻滞４预激综合症３室内传导阻滞冲动传导异常传导系统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。传导统系心脏正常的传导系统60~10