重庆地区公猫尿闭引起的急性肾衰竭临床病例的调查与分析.docxVIP

PAGE

1-

重庆地区公猫尿闭引起的急性肾衰竭临床病例的调查与分析

一、病例概况

(1)本病例涉及一只3岁的家养公猫，主诉其最近几周出现排尿困难，伴有频繁的舔舐生殖器区域的行为。病猫体重约4.5公斤，之前身体健康，无特殊病史。家主表示，病猫在发病前无明显诱因，但近期有频繁饮水和排尿次数增加的现象。发病初期，病猫精神状态尚可，食欲略有下降。

(2)病猫就诊时精神沉郁，呼吸急促，食欲废绝，明显脱水。体检发现腹部膨胀，触诊肾脏有压痛感。实验室检查结果显示，血常规显示白细胞计数升高，血红蛋白水平下降，血清尿素氮和肌酐显著升高，提示可能存在急性肾衰竭。尿液分析显示尿液呈深棕色，比重低，镜检发现大量红细胞和白细胞，尿蛋白定性呈阳性。

(3)结合病史、临床表现和实验室检查结果，初步诊断为急性肾衰竭。病猫可能由于尿路阻塞导致尿液无法正常排出，进而引发急性肾衰竭。尿路阻塞可能是由于前列腺肥大或其他尿路结石等原因引起的。为明确诊断，进一步进行了影像学检查，结果显示前列腺肥大，并伴有少量结石。

二、病史采集与诊断

(1)在病史采集过程中，家主详细描述了病猫的发病过程。病猫于一周前开始出现排尿困难，起初表现为排尿次数增多，但每次尿量减少。随后，病猫开始出现尿液淋漓不尽，并伴有疼痛性排便。家主注意到病猫在排尿时发出痛苦的叫声，且在猫砂盆外随地排尿。病猫的饮水量明显增加，但体重却开始下降。

(2)诊断过程中，首先进行了详细的体格检查。病猫精神沉郁，体温升高至40.5℃，呼吸频率加快至每分钟40次。腹部触诊发现前列腺肥大，质地较硬，有压痛。听诊发现肾脏区有杂音，提示可能存在尿路阻塞。实验室检查显示，血常规白细胞计数为16.5×10^9/L，血红蛋白浓度为80g/L，血清尿素氮为40mmol/L，肌酐为300μmol/L。尿液分析显示尿比重为1.010，镜检发现大量红细胞和白细胞。

(3)为了进一步明确诊断，进行了影像学检查。B超检查显示前列腺肥大，并伴有少量结石。膀胱内有尿液潴留，提示尿路阻塞。此外，进行了尿液培养，结果显示大肠杆菌感染。综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，最终诊断为急性肾衰竭，尿路阻塞为前列腺肥大和结石所致。针对此病例，制定了针对性的治疗方案。

三、治疗方案与实施

(1)针对急性肾衰竭和尿路阻塞的诊断，治疗方案主要包括解除尿路阻塞、支持性治疗和抗感染治疗。首先，进行了紧急的膀胱穿刺术，以缓解尿路阻塞，并收集尿液进行培养和药物敏感试验。穿刺术成功后，尿液培养结果显示大肠杆菌感染，根据药敏试验结果，选择了对大肠杆菌敏感的抗生素进行静脉注射。

(2)为了支持性治疗，病猫接受了包括补液、电解质平衡和营养支持等措施。补液量根据病猫的体重和脱水程度计算，每日补液量约为100-150ml/kg。同时，给予氯化钾、氯化钠和碳酸氢钠等电解质补充，以维持电解质平衡。营养支持方面，给予高蛋白、低磷、低钾的流质食物，并定期监测血液生化指标，调整治疗方案。

(3)在治疗过程中，密切监测病猫的生命体征和实验室指标。每日监测体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征，以及血常规、血清电解质、肾功能等指标。治疗初期，病猫的体温逐渐恢复正常，呼吸频率和心率稳定，血压维持在正常范围内。血清尿素氮和肌酐水平逐渐下降，提示肾功能有所改善。治疗过程中，病猫的精神状态和食欲也逐渐好转。在治疗第5天，病猫的排尿困难症状明显减轻，尿量增加。治疗第7天，病猫的排尿恢复正常，尿路阻塞解除。

四、治疗效果与预后分析

(1)经过一周的治疗，病猫的急性肾衰竭症状得到了显著改善。血清尿素氮和肌酐水平从治疗前的40mmol/L和300μmol/L分别降至20mmol/L和150μmol/L，接近正常范围。血常规检查显示白细胞计数恢复正常，血红蛋白水平也有所上升。尿常规检查显示尿比重上升至1.030，镜检未见红细胞和白细胞，尿蛋白定性转为阴性。这些指标的变化表明病猫的肾功能得到了恢复，尿路阻塞问题得到了有效解决。

(2)在治疗过程中，病猫的精神状态和食欲逐渐好转，体重也有所回升。治疗第5天，病猫开始表现出活跃的行为，食欲明显增加。治疗第7天，病猫的排尿恢复正常，不再出现排尿困难。影像学复查显示前列腺肥大有所缓解，结石情况未进一步恶化。治疗结束后，病猫被带回家进行观察和护理。

(3)预后分析方面，考虑到病猫的年龄、病情严重程度和治疗效果，预后较为乐观。然而，由于急性肾衰竭和尿路阻塞的病因复杂，包括前列腺肥大、结石等，病猫在未来可能存在复发风险。因此，建议家主在病猫恢复健康后，定期进行体检，包括尿液检查、前列腺检查和影像学检查，以监测病情变化。同时，应给予病猫适当的饮食管理和运动，避免肥胖和尿路感染等并发症的发生。通过长期的管理和护理，病猫有望保持良好的生活质量。

五、讨论