左主干三支病变1例课件.ppt

*PCI过程(2013-3-15)PILOT150成功通过支架网眼进入LCX；MINITREK1.2×8mmballoon通过支架网眼至LCX开口10-12atm预扩张PCI过程(2013-3-15)Maverick2.0×20mm对LCX开口进行扩张；QUANTUMMaverick2.5×8mm置于LM及LCX内，QUANTUMMaverick3.5×12mm置于LM及LAD内，行球囊对吻扩张PCI过程(2013-3-15)术后心电图讨论PCI术后的治疗1.阿司匹林+氯吡格雷+GPIIb/IIIa受体拮抗剂？2.阿司匹林+氯吡格雷+GPIIb/IIIa受体拮抗剂+肝素？抗血小板、抗凝预防出血CRUSADE36分中危PCI术后药物治疗拜阿司匹林0.1gQD1氯吡格雷75mgQD48h后75mgBID2美托洛尔12.5mgBID3地尔硫卓30mgTID4瑞舒伐他汀10mgQN5磺达肝葵那2.5mgIHQD6替罗非班6ml/h泵入持续48h7术后1周(2013-3-21)术后1周，患者突发胸闷、胸痛等不适症状，口服速效救心丸、硝酸甘油后持续不缓解。单击此处添加小标题心肌酶：CK284U/L↑,CK-MB46U/L↑单击此处添加小标题MB485.0ng/ml↑,cTn-I61.50ng/ml↑单击此处添加小标题血常规：白细胞11.69×109/L↑,嗜中性粒细胞比率95.31%↑，嗜中性粒细胞10.88×109/L↑单击此处添加小标题讨论：出了什么问题右冠？原靶血管边支？支架内血栓？急诊CAG(2013-3-21)急诊CAG(2013-3-21)回旋支开口及近端亚急性血栓形成怎么办急诊转外科CABG?单纯球囊扩张？PCI?血栓抽吸导管抽吸？急诊PTCA(2013-3-21)6FJR4.0，PILOT50，MAVERICK2.5mm×15mm.术中冠脉内给予替罗非班术后心电图COMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCOMPANYLOGO左主干+三支病变1例郑州大学第二附属医院简立国病例摘要男性，66岁。主诉：间断胸痛2年，再发并加重3月。特点：3年前无诱因出现胸痛，呈针刺样，持续3-5分钟，休息后缓解，后反复发作，进行性加重。3月前上述症状再发并加重，向后背部放射，伴大汗，快步走或爬楼梯至2楼可诱发，持续10min，休息缓解。既往史：否认高血压病、糖尿病、高脂血症史。抽烟40余年，平均1包/天，偶尔饮酒。体格检查HR:72次/分BP:132/80mmHg心律整齐，无心脏杂音。双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。双下肢无水肿。*院前静息心电图*院前活动平板运动试验*术前实验室检查及心脏彩超心脏彩超LVEDD：45mmLVEF：60%主动脉瓣退行性改变、钙化左室舒张功能减低实验室检查血常规、尿常规、粪常规均正常肝肾功电解质均正常血脂、血糖均正常凝血四项，术前四项均正常*入院诊断202X冠状动脉粥样硬化心脏病不稳定型心绞痛CCSⅡ级*术前药物治疗方案拜阿司匹林0.1gQD氯吡格雷75mgQD美托洛尔12.5mgBID单硝酸异山梨酯40mgQD瑞舒伐他汀10mgQN磺达肝葵那2.5mgIHQD*CAG*CAG(2013-3-9)CAG左主干+三支病变右优势LMd:50%-70%;LADp-m:50%-80%LCXo:90%;LCXd:50%-70%OM1o:50%;OM2o:80%RCAp-d:70%-80%*讨论：血运重建的选择CABG？PCI?药物保守治疗?药物治疗介入治疗CABGSYNTAX评分（39分）添加标题右冠近中段1添加标题前降支中段2.5添加标题左主干5添加标题回旋支近段1.5添加标题前降支近段3.5×2（50-99%狭窄）添加标题第一钝