冠心病及心绞痛与冠脉病变的分型.pptx

冠心病及心绞痛与冠脉病变的分型

一、冠心病的临床分型二、心绞痛的临床分型三、冠状动脉分型四、冠脉造影的结果分析及病变分型

01冠心病的临床分型

冠心病的临床分型Part011979年世界卫生组织建议将冠心病分为五型：①无症状性心肌缺血型；②心绞痛型；③心肌梗死型；④缺血性心肌病型；⑤猝死型。

冠心病的临床分型Part01近年倾向于根据病情缓急和治疗的重要性分为：①稳定性冠状动脉疾病，包括无症状性心肌缺血型、稳定型心绞痛和缺血性心肌病。病情可持续较长时间，状态较为稳定。②急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块糜烂或破裂，使冠脉内血小板激活、血栓形成和血管痉挛，导致冠脉内血流显著减少或完全中断而引发的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），是冠心病不稳定状态，导致各种心血管事件，如心律失常、心力衰竭、甚至死亡。

02心绞痛的临床分型

心绞痛的临床分型Part02由运动或其他心肌需氧量增加的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型:①稳定型劳力性心绞痛：胸痛发作有明确的劳力或情绪诱因，发作一定在劳力的当时而非在其后。发作的持续时间和程度相对固定。疼痛可经休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。症状在1~3个月以上稳定不变者即可定为稳定型劳力性心绞痛。一、劳力性心绞痛:

心绞痛的临床分型Part02本型患者的冠状动脉均有固定性阻塞病变，至少一支大冠状动脉的狭窄在50%以上。冠状动脉造影显示此类患者血管病变谱广，多支比单支病变更常见。缺血相关血管的狭窄程度多在70%~95%，当狭窄超过90%时，均有良好的侧支循环。稳定型心绞痛。发作时ST段压低，含服硝酸酯类后心电图正常一、劳力性心绞痛:

心绞痛的临床分型Part02②初发型劳力性心绞痛：患者中约半数以上的患者兼有休息时或睡眠时心绞痛，故有人将此型称为初发型心绞痛，但不包括变异型心绞痛或仅在休息时发作的自发型心绞痛。患者年龄相对较轻，其临床表现差异较大，心绞痛可在较重劳力、轻劳力和休息时发作。同一患者，其心绞痛在不同劳力程度下发作，反映了心绞痛阈值幅度较大，提示动力性阻塞在其发病中的重要作用。本型心绞痛的初发阶段病情很不稳定，头1个月内有8%~14%的急性心肌梗死的发生率，其中第1~2周发生率最高，1个月梗死发生率显著降低，初发劳力型心绞痛患者中少数于不稳定期发生急性心肌梗死，其后多数转变为稳定劳力型心绞痛，部分患者心绞痛可消失，故应加强内科治疗。一、劳力性心绞痛:

心绞痛的临床分型Part02③恶化型劳力性心绞痛：其发作特点为多数患者心绞痛加重前无明显诱因。在原先能很好耐受的劳力水平下，心绞痛突然发生，其后心绞痛发作次数增加,含服硝酸甘油后症状缓解，所需时间延长或需要更多的药物，或诱发症状的活动量降低。部分患者心绞痛症状的恶化与较重的一次劳力因素或精神刺激有关。心绞痛以清晨日常活动时易发作为特点，白天活动量亦较前受限。发作持续时间较以前延长，有时，休息时不能使之完全缓解，硝酸甘油用量明显增加。发作时常出现ST段显著压低，发作缓解后有时可见T波到置，但无血清酶的升高，此型心绞痛经内科积极治疗，约90%的患者病情可逐步稳定，8%~10%的患者于不稳定期发生急性心肌梗死。一、劳力性心绞痛:

心绞痛的临床分型Part02是由于心肌的供氧量减少所诱发的心绞痛，与劳力性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。包括4种类型：①卧位型心绞痛：?卧位型心绞痛是指平卧时发生的心绞痛，发作时需立即坐起或站立。多支严重的冠状动脉粥样硬化性狹窄是其主要的病理基础,其冠脉循环贮备力明显降低。平卧时由于回心血量增加，导致心肌氧耗量增加所致。因此，属于劳力型心绞痛的范畴。多见于有重度劳力心绞痛患者。临床资料表明，所有患者在出现卧位型心绞痛前，均先有劳力性心绞痛。卧位型心绞痛是劳力性心绞痛晚期的表现，属重症劳力性心绞痛的一种类型。二、自发性心绞痛：

心绞痛的临床分型Part02发作时间：卧位型心绞痛患者夜间第1次发作多在平卧的1~3h内，一夜可发作多次，白天平卧也能诱发，而餐后平卧最易诱发，严重卧位型心绞痛患者发作可于平卧后数十分钟内发生，因此无论白天或夜间，患者均不能平卧。发作前后情况：平均心率偏快是卧位型心绞痛患者的又一特点。在有效的药物治疗前，白天轻度活动时，心率常在90~100次/min，而夜间平均心率不低于70次/min。二、自发性心绞痛：

心绞痛的临床分型Part02从开始平卧至胸痛发作前，心率血压乘积逐渐增加。心电图的心肌缺血表现也明显早于胸痛发作。胸痛发作时心率、血压进一步增加，尤以血压升高为著。ST段显著压低,多表现