大腿部的运动创伤.ppt

第五节大腿部的运动创伤[大腿部的应用解剖生理]一、骨性结构：股骨。二、大腿部的肌肉：大腿部的肌肉群分别位于3个大的筋膜间隙中。分为前侧群、内侧群和后侧群。

1、大腿前侧肌肉：主要有缝匠肌和股四头肌。〔1〕缝匠肌是全身最长的肌肉，起自髂前上棘，向下斜行至膝止于胫骨上端内侧面，参与鹅掌。有屈髋及膝的功能。〔2〕股四头肌粗大有力，由股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌组成。分别起于骼前下棘和股骨干，向下经髌骨延长为髌韧带止于胫骨粗隆。其中股直肌为双关节肌，其他为单关节肌。股四头肌是维持人体直立、行走及跑、跳的主要肌肉，功能是屈髋伸膝。

2、大腿的内侧肌肉：(1)由股薄肌起自耻骨下支，止于胫骨上端内侧面的鹅掌。(2)长收肌起自耻骨体前面，止于股骨粗线内侧唇。(3)耻骨肌起自耻骨梳，止于股骨小转子下方耻骨肌线。

(4)短收肌起自耻骨下支前面，止于股骨粗线内侧唇。(5)大收肌起自坐骨结节、坐骨支，止于股骨粗线内侧唇，并以长腱止于股骨内上髁。内侧诸肌主要功能是使大腿内收。耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌又能屈髋并外旋。股薄肌能屈膝及内旋。

3、大腿后侧肌肉：主要有股二头肌、半腱肌和半膜肌。〔1〕股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线外侧唇，二者融合一起，止于腓骨头。〔2〕半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨上端内侧的鹅掌。〔3〕半膜肌起自坐骨结节，止于胫骨内侧髁并续为帼斜韧带附着于膝关节囊。大腿后侧肌肉均具有伸髋屈膝功能。此外，股二头肌有内旋膝关节的作用，半腱肌和半膜肌有外旋膝的作用。

一、大腿后部屈肌损伤

(2)它与对抗肌(股四头肌)比，肌肉体积小，肌力弱(相当于60％一80％)，往往在股四头肌强力收缩时，不能对抗，易拉伤。(3)肌肉体积小而细长，特别是肌腱局部较长，肌腹相对瘦小，说明它用于收缩的成分相对较小，弹性差。(4)均是双关节肌，工作较忙。

[病因病理]本病多见于各种超生理范围的运动动作时，可由肌肉主动收缩和被动牵拉所致。如运发动作肌肉的韧性压腿、劈叉、踢腿练习，或在跨栏时运发动向前伸腿并突然弯腰，短跑运发动猛烈蹬离起跑器或屈膝向前摆腿时，帼绳肌受到较大牵引力作用后损伤。

此类动作易伤及肌腱部或腱止部(以坐骨结节上起点为多)；此外在跑步或踏跳作扒蹬动作时，足着地而重心在后，致帼绳肌主动收缩受阻而受伤。此类动作易伤及肌腹或肌腱连接处。

肌肉、肌腱可发生捩伤、局部断裂或完全断裂。可为半腱肌、半膜肌、股二头肌单独伤，也可为合并损伤。在肌肉断裂的同时，如果损伤血管可引起较大血肿。陈旧性病例，断裂肌肉产生多少不等的瘢痕，重者因瘢痕挛缩、肌肉短缩，常常影响屈髋，致使跑动时“前摆〞受限，或牵拉再伤不能训练。

[临床表现与诊断]患者多有急性损伤史，伤时可有拉伤感或声响。伤后局部疼痛，不能继续跑动，轻者跛行，重者屈曲不能行走，大腿后侧肿胀，出现大面积皮下瘀斑。

检查时，伤处压痛明显，肌肉发紧，有时能触及硬结，完全断裂者，可摸到膨大的两断端与中间的凹陷。抗阻屈膝试验，伤部疼痛为阳性。肌腱张力检查：患者平卧，双膝屈曲90度置床上，然后检查者以双手按压帼窝后肌腱的张力。双侧比照，如果张力减弱或消失，多属完全断裂或大局部断裂。

屈膝后，按压帼窝后的肌腱，假设外侧肌腱压痛加重，那么为股二头肌损伤；假设内侧疼痛加重，那么为半腱肌、半膜肌损伤。

[治疗](一)急救处理：伤后立即采用R(局部制动)I(冰敷)C(加压包扎)E(抬高患肢)原那么。但应注意的是，局部断裂的病例，应将患肢置于伤肌拉长位固定。目的是使伤肌纤维不致因瘢痕挛缩而变短(以造成此肌腱反复受累而反复致伤)，以免运动时正常肌肉局部不能用力，而使伤部肌纤维处于第一防线。

(三)手法和针灸治疗；轻度肌腹拉伤，在24小时以后，可作轻按摩。较重损伤，待肿胀消退后，即可作手法按摩治疗。常用抚摩、大面积揉、揉捏、推压、搓、抖动、叩击等。指针承扶、殷门、委中、环跳等穴。针刺治疗，可取阿是穴、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴，也可在肌肉起、止点处各扎一针。特别是阿是穴直刺或斜刺，有较好效果。

二、股四头肌挫伤股四头肌是人体中体积最大的一块肌肉，其位于大腿前面，占肢体外表较大面积，在运动和体力活动中易遭受挫伤。

[病因病理]股四头肌挫伤是遭受直接的钝性暴力所致。在体育运动中足球、篮球、举重、摩托、散打、撑杆跳高等工程，容易发生股四头肌挫伤。轻度挫伤，仅局部肌纤维损伤，肌肉内出血或有小血肿，