心血管病常见用药误区.ppt

中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤高龄病人还应注意长期安全性。同时兼顾效益与风险，选择合适的药品与合适的剂量。长期用药的安全性较好的他汀类调脂药包括：氟伐他汀40mgQn，血脂康0.6Bid(Qn)，普伐他汀20-40mgQn。病例分析与点评提高用药效率，应该一药多效、合理配伍，使疗效协同、副作用互相抵消或减少。可见，调药以前的处方，除了针对性不强、药效不平稳、未能全面达标之外，所用药物对于预防心脑血管病的发生或发展的证据较少、效益较低。12病例分析与点评STEP1STEP2然而，调整后的本处方既体现了针对收缩压高、心率快等个性特点较好的降压、调脂方案，又同时为冠心病二级预防（ABC方案）。降压降脂多重兼顾、防病治病双管齐下，协同提高了治疗的效率及其合理性。病例分析与点评PARTTHREE避免误区及合理用药的几点启示（1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区：在确诊、评估病情及危险的基础上，应掌握药物的循证医学证据、药代学、药效学及疗效与安全性。常需2种或以上的类似药物合用。配伍原则为：疗效叠加、协同、互补；不良反应互相抵消；防治结合、全面达标；少花钱多办事，提高效价比；少担风险多获效益，取得理想的效险比。识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区：1客观评价病人的高、中、低危险性，治疗强度务必于病情程度相匹配，避免“忽左忽右”：对低危者治疗过度、或对高危者用药不足。按最新的临床指南选药，有条件，首选疗效更好的有肯定证据的新药，但不排除合用有证据的老药。新老搭配、互动防治。2（1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区：个性化用药、针对性应强。如高血压左心室肥厚、合并陈旧心梗及蛋白尿阳性，选有多项适应证的ACEI/ARB类，不仅降血压，而且综合保护靶器官及二级预防，治疗效率最大化。有人认为，单用ACEI/ARB不如复方降压片的降压效果好，其原因就是不合用小剂量利尿剂等其他降压药所致。最好是自己配制一个最适合具体病情的以ACEI/ARB为基础的合理的新的复方治疗方案。（1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区：值得提示，上述新的降压药ACEI或者长效钙拮抗剂(CCB)，因为它们的半衰期较长，应避免刚用药几天尚未等到其疗效充分展现出来前，就草率换药；或者未能合理配伍合适药物。合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效01用药前提：明确诊断，科学评估病情危险程度、治疗的效/险和效/价比，在指南指导下，结合病人的意向，医患互动，这样才能制定合理的临床决策。综合评估病人是否属于高、中、低危险性，然后才能制定出个性化的合理用药及其他治疗方案。02合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效1有可靠证据的心血管病药物成群开发。常见：他汀类、贝特类、普利类、洛尔类、地平类、沙坦类等。同类药物既具有相似的共性——种类效应,又保持着各自的特点——个药效应。应根据循证医学的证据，兼顾这两种效应，选择合适的药物及用法。2合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效临床指南与实践间存在缺口，要提高疗效，将指南与经验相结合。2级及其以上的高血压患者，应该用2种或以上的降压药；从指南的5类药中，选RAS拮抗剂(ACEI/ARB)和/或钙拮抗剂(CCB)作为主药，选用利尿剂和/或β阻滞剂作为辅药。010302病例分析与点评该患者为典型的冠心病OMI后不稳定性心绞痛的病人，从临床症状便可确立初步诊断。就应该采用强化的“ABCDE”方案。只要无禁忌证，当用与病情匹配密切的有证据的主要药物。停用无可靠证据的药物。冠心病A、B、C、D、E疗法：阿司匹林，75mg~≥150mg；ACEI/ARB；（低分子）肝素（不稳定时）。?阻滞剂，血压控制至理想水平。他汀类调脂药物，彻底戒烟。控制糖尿病，合理膳食。健康教育和继续教育，适量运动。321456病例分析与点评病例分析与点评因该患者为不稳定性心绞痛的病人，故在介入等再灌注疗法之前，不能使用运动试验进行冠脉功能的评价，此时最安全的方法是冠脉造影。一方面可显示其冠状动脉缺血的“罪犯血管”RCA，并决定是否PCI。另一方面，通过PET显像示OMI前壁存活心肌较少，故LAD介入的必要性不大。因该患者为高危病人，故用他汀类药物强化调脂，阿托伐他汀既可大幅度降低LDL–C，首先使LDL-C达标（2.05mmol/L），其次使TG（1.7mmol/L）和HDL-C（1.03mmol/L）全面达标。使血压（130/80mmHg）、心率（60bpm）、血糖(6.1mmol