小儿咳嗽诊疗新观点.ppt

祛痰和止咳（水样层、凝胶层、纤毛运动、DHA裂解）止咳对呼吸道刺激痰易于咳出稀释痰液液化粘痰纤毛运动常用祛痰药成份作用机理氯化胺反射性刺激起到分泌增加（少用）愈创木酚甘油醚稀释痰液，促进纤毛运动，促进排痰氨溴索（如沐舒坦\易坦静）粘液调节剂，液化粘痰乙酰半胱氨酸（如富露施）痰液溶解剂，裂解-SH基稀化粘素(如吉诺通)溶解粘液，刺激分泌中枢性镇咳药＊《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》，中华儿科杂志2008年2月第2期＊＊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》，中国实用儿科杂志2009年6月第6期直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用；但因其能抑制咳嗽反射，有引起痰液潴留的危险主要用于无痰干咳慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，镇咳药不宜应用于婴儿＊多痰或肺瘀血患儿应禁用；儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂＊＊常用镇咳药药名分类作用机制特点可待因中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用；有引起痰液潴留的危险有成瘾性右美沙芬中枢性镇咳药无成瘾性喷托维林(咳必清)中枢性镇咳药适用5岁以上福尔可定中枢镇咳药作用与可待因相似，但成瘾性较弱苯丙哌啉麻醉性镇咳药抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器传入神经或传出神经的传导而起到镇咳作用使用8岁以上常用抗组胺药（第一代）成份药理作用苯海拉明抗组胺作用，镇静作用氯苯那敏（扑尔敏）同上异丙嗪（非那更）抗组胺、抗胆碱作用去氯羟嗪（去敏嗪）抗组胺作用赛庚定抗组胺、抗胆碱作用常用抗组胺药（第二代）成份药理作用阿司咪唑（息斯敏）抗胆碱作用，无镇静特非那定（敏迪）同上西替利嗪（仙达安）长效抗胆碱及肥大细胞稳定剂氯雷他定（开瑞坦）长效Ｈ1受体拮抗剂常用口服支气管扩张药成份间羟异丙肾上腺素（异丙喘宁）氯丙那林（氯喘）沙丁胺醇（舒喘灵）克仑特罗（氨哮素）特布他林（博利康尼）丙卡特罗（美普清）氨茶碱***为什么说与其它同类产品相比，易坦静更能满足儿童止咳祛痰治疗的需求。有4个方面的原因，第一个是易坦静配方组成符合儿童呼吸道解剖的生理特点。我们知道儿童呼吸道发育不完善，气道狭窄、纤毛运动能力较弱、咳嗽能力差，排痰能力差；当有感染或炎症时，这种情况会变得更加糟糕。易坦静是在盐酸氨溴索的基础上添加了盐酸克仑特罗，盐酸克仑特罗是β2受体激动剂，具有松弛支气管平滑肌、缓解气道狭窄，溶解粘液及增强纤毛运动等作用。盐酸氨溴索具有溶解粘液、降低痰液粘度，促进肺表面活性物质形成和分泌，有利于纤毛的再生和修复，同时还可以增强纤毛运动等作用。所以，从这点看来，易坦静的配方组成是符合儿童呼吸道解剖的生理特点，有利于儿童止咳祛痰。**小儿咳嗽诊疗新观点STEP4STEP3STEP2STEP1儿童呼吸系统解剖生理特点决定了儿童时期易患各种呼吸系统感染性疾病呼吸道感染是儿科最常见的疾病呼吸道感染约占儿科门诊60～70％，北方地区更高，冬春季更高WHO统计：每年5岁小儿死于急性呼吸道感染约400万，是死亡第一原因。其中亚太地区约45万/年，中国占2/3儿童咳嗽概述咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子咳嗽是呼吸道疾病的常见症状咳嗽伴随症状：咽痛、咽干；耳痛；流涕；发热；胸痛；咳痰：白痰、黄痰、粘液痰、血性痰；呼吸急促、呼吸困难、喘息久治不愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外经济负担儿童咳嗽常伴有咳痰儿童咳嗽概述儿童呼吸系统特点小儿呼吸道解剖生理特点与病理生理变化的关系生理解剖特点病理生理变化气道相对狭窄，直径较小易致气道阻塞平滑肌、弹力组织发育气道易萎陷或闭塞不完善 血管、间质丰富 肺含气量少，易致感染粘膜柔软、纤嫩 易感染粘液腺相对多 分泌多，易阻塞通气侧枝通道少 肺不张机会多死腔/潮气量相对大 对通气不利咳嗽的作用反射性保护机制能清除粘液或异物保持呼吸道通畅阻止感染扩散DCAB咳嗽与咳痰的机制①各类刺激物④咳嗽清除（痰、刺激物）②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）迷走神经三叉神经舌咽神经脊髓神经迷走神经膈神经喉返神经痰的组成主要成分是粘液，