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君子忧道不忧贫。——孔丘
轻微性肝性脑病的诊断进展
肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是由急、慢
性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的、
以代谢紊乱为基础、程度不同的神经精神异常综合征。而轻
微性肝性脑病（minimalhepaticencephalopathy，MHE）
则是HE的早期，是肝硬化的一种神经认知并发症。
2020年发表的一项在德国针对胃肠病科医生和全科医
生所发起的最新调查表明，只有26.7%的胃肠病科医生对初
次诊断肝硬化患者进行HE的相关检查，而53.7%的全科医生
不了解MHE。印度的调查也显示，有63%的医生从未进行过
MHE测试。因为MHE没有明显的临床症状、临床医生的不重
视以及所采用的诊断标准不一样，MHE的发病率在20%~80%
之间，有很大的差异。一项来自我国13个省市、自治区的
16家医院的调查表明MHE的发病率为39.9%。
MHE虽然症状轻微、并不致命，但其会影响患者的生活
质量、睡眠质量、驾驶能力，并给患者及医疗机构带来巨大
的经济和社会负担。而MHE的早期诊断和及时干预可以改善
其预后和生活质量，因此住院的肝硬化患者应常规筛查HE。
本文旨在探讨诊断MHE的各种方法，提高临床医生对MHE
的认识，并把MHE的筛查作为肝硬化患者的常规检查。
一、神经心理学测试
1．传统神经心理学测试：
英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》
亦称HE心理学评分（psychometrichepatic
encephalopathyscore，PHES）：包括数字连接试验（number
connectiontest，NCT）A、B，数字符号试验（digitsymbol
test，DST）、轨迹描绘试验、系列打点试验。目前常用NCT-A
及DST阳性为诊断标准，异常值见表1。
表1数字连接试验A及数字符号试验的异常值
试验35岁35~44岁45~54岁55~64岁
类型
数字34.3s45.7s52.8s61.9s
连接
试验
A
数字40.5分35分28.5分26分
符号
试验
PHES虽然是诊断MHE的金标准，但是有报道表明一些根
据PHES诊断没有MHE的肝硬化患者存在着神经功能的缺损。
Felipo等发现一些被PHES诊断为无MHE的肝硬化患者在注
意试验（Stroop）和双手配合方面已经出现缺陷。这说明，
虽然PHES对肝硬化患者神经功能改变的评估是非常有效的，
但不够敏感，无法检测到一些轻微的改变。这将意味着一些
MHE患者将会因使用PHES而被漏诊。
人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗
2．Stroop测试:
是对精神运动速度和认知灵活性的测试，显示对不一致
刺激（例如，以不匹配颜色显示的颜色词）的较慢、易出错
的反应。近期，基于Stroop
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