心血管病患者的胰岛素治疗.ppt

对照DM对照DM非肥胖肥胖正常人与糖尿病患者血中的胰岛素原比例0102瑞典Uppsala地区1221例1991年-1995年期间年龄70岁的男性随访10年评价胰岛素敏感性、胰岛素原、真胰岛素与冠心病发生率之间的关系基线时与冠心病发生相关的指标有体重指数、吸烟、收缩压、胆固醇、空腹血糖校正以上指标后，胰岛素敏感性与CHD发生呈负相关，而胰岛素原与CHD发生呈正相关，真胰岛素与CHD无关EASD2004胰岛素原是引发心血管病变的元凶01应激性高血糖既往无糖尿病史，在心梗等应激条件下发生的急性高血糖02合并糖尿病，病程较长，已经出现B细胞功能衰竭而发生的慢性高血糖心血管疾病患者高血糖的原因应激性高血糖无论有无糖尿病史，应激条件下随机血糖11.1mmol/l即应该开始胰岛素治疗1静脉滴注速效胰岛素类似物或短效人胰岛素3血糖控制目标：7~10mmol/l2起始剂量0.1IU/Kg/h，每小时监测血糖，如果1小时内血糖无变化，下一小时的胰岛素剂量倍增应激性高血糖——禁食状态高血糖状态下机体对胰岛素往往不敏感，初始胰岛素需要量较大一旦血糖降低到10mmol/l左右，机体的胰岛素敏感型会突然增加（消除了高糖毒性），此时需要密切监测血糖，胰岛素输注量可能需要快速下降注意胰岛素治疗降低心梗后的CK-MBChaudhuriA.etal.Circulation.2004;109:849-854胰岛素治疗降低心梗患者的CRPChaudhuriA.etal.Circulation.2004;109:849-854胰岛素治疗降低心梗后的PAI-1ChaudhuriA.etal.Circulation.2004;109:849-85401三餐前立即注射速效胰岛素类似物+睡前NPH02或三餐前30分钟注射短效人胰岛素类似物+睡前NPH胰岛素强化治疗应激状态——可进餐起始全天总剂量：0.5IU/Kg/day剂量分配早餐前20-45%午餐前20-30%晚餐前20-30%睡前N20-30%02空腹5~7mmol/l餐后血糖10mmol/l控制目标01全天7~8点血糖谱（三餐前，餐后2小时，睡前、夜间3点）血糖监测血糖监测DIGAMI1研究：1胰岛素治疗降低心梗患者的死亡率21995年，JAmCollCard杂志发表了DIGAMI1研究结果3602例血糖11mmol/l的急性心梗患者4在溶栓和使用B阻滞剂的基础上随机分为两组：5常规降糖治疗组；6胰岛素治疗组（静脉输注至少24小时-皮下胰岛素治疗至少3个月）7胰岛素治疗组血糖显著低于

常规治疗组胰岛素治疗组常规治疗组胰岛素治疗组死亡率显著低于

常规治疗组胰岛素治疗组常规治疗组胰岛素使用指征经饮食、运动及口服降糖药物治疗血糖不能达标者02治疗原则同普通2型糖尿病患者01非应激状态胰岛素分泌与血糖的关系3020100789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsulin(μU/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDayTheprevalenceofabnormalglucoseregulationinpatientswithcoronaryarterydiseaseacrossEurope:TheEuroHeartSurveyonDiabetesandtheHeart***2001年德国进行介入治疗的患者。两组抗凝治疗、ACEI、B阻止剂和他汀类药物使用率相似。***Slide67.HighRiskofCardiovascularEventsinType2DiabetesBecauseoftheagingofthepopulationandanincreasingprevalenceofobesityandsedentarylife