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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年度跨省医疗合作转诊管理合同

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

1.2双方地址

1.3双方联系方式

2.合同目的及依据

2.1合同目的

2.2合同依据

3.合作范围

3.1医疗机构

3.2医疗专业

3.3医疗服务项目

4.转诊流程

4.1转诊申请

4.2转诊审批

4.3转诊执行

4.4转诊反馈

5.医疗费用结算

5.1费用结算方式

5.2费用结算标准

5.3费用结算流程

6.医疗质量保障

6.1医疗质量标准

6.2医疗质量控制

6.3医疗质量考核

7.医疗安全与风险防范

7.1医疗安全责任

7.2医疗风险防范措施

7.3医疗事故处理

8.信息共享与保密

8.1信息共享原则

8.2信息保密措施

8.3信息安全管理

9.违约责任

9.1违约情形

9.2违约责任承担

9.3违约处理方式

10.合同解除与终止

10.1合同解除条件

10.2合同终止条件

10.3合同解除与终止程序

11.争议解决

11.1争议解决方式

11.2争议解决机构

11.3争议解决程序

12.合同生效及期限

12.1合同生效条件

12.2合同期限

12.3合同续签

13.其他约定

13.1其他权利与义务

13.2其他条款

14.合同附件

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

甲方：省市医院

乙方：省市医院

1.2双方地址

甲方：省市区路号

乙方：省市区路号

1.3双方联系方式

2.合同目的及依据

2.1合同目的

本合同旨在加强省市医院与省市医院之间的医疗合作，实现医疗资源共享，提高医疗服务质量，共同推动医疗事业的发展。

2.2合同依据

本合同依据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规制定。

3.合作范围

3.1医疗机构

甲方：省市医院

乙方：省市医院

3.2医疗专业

双方合作的专业范围包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等。

3.3医疗服务项目

双方合作的服务项目包括但不限于门诊、住院、急诊、手术、康复等。

4.转诊流程

4.1转诊申请

转诊申请由甲方医疗机构提出，需提供患者基本信息、病情描述、转诊原因、预期治疗目的等。

4.2转诊审批

乙方医疗机构收到转诊申请后，需在3个工作日内完成审批，并将审批结果通知甲方医疗机构。

4.3转诊执行

转诊审批通过后，甲方医疗机构需在5个工作日内将患者转至乙方医疗机构。

4.4转诊反馈

乙方医疗机构在患者出院或治疗结束后，需向甲方医疗机构提供书面反馈，包括患者病情、治疗过程、治疗效果等。

5.医疗费用结算

5.1费用结算方式

双方医疗费用结算采用银行转账方式。

5.2费用结算标准

医疗费用结算标准按照国家及地方相关政策规定执行。

5.3费用结算流程

费用结算流程如下：

（1）甲方医疗机构向乙方医疗机构提交费用结算申请；

（2）乙方医疗机构审核费用结算申请，并在5个工作日内完成结算；

（3）双方医疗机构确认费用结算结果。

6.医疗质量保障

6.1医疗质量标准

双方医疗机构应按照国家及地方相关政策规定，确保医疗质量达到规定标准。

6.2医疗质量控制

双方医疗机构应建立健全医疗质量控制体系，定期开展质量检查和考核。

6.3医疗质量考核

双方医疗机构应定期对合作项目进行质量考核，考核结果作为双方合作评价的重要依据。

8.信息共享与保密

8.1信息共享原则

双方应遵循信息真实性、完整性和及时性的原则，共享医疗相关信息。

8.2信息保密措施

双方应采取必要的技术和管理措施，确保信息在传输、存储和使用过程中的保密性。

8.3信息安全管理

双方应制定信息安全管理制度，明确信息安全管理责任，定期进行信息安全检查。

9.违约责任

9.1违约情形

（1）一方未按合同约定履行转诊职责；

（2）一方未按合同约定提供医疗费用结算；

（3）一方未按合同约定提供医疗质量保障；

（4）一方泄露对方信息；

（5）一方违反合同约定，造成对方损失的。

9.2违约责任承担

违约方应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。

9.3违约处理方式

违约处理方式如下：

（1）违约方应立即采取措施纠正违约行为；

（2）双方协商解决违约问题；

（3）协商不成的，可向合同约定的仲裁机构申请仲裁。

10.合同解除与终止

10.1合同解除条件

（1）一方违反合同约定，经协商无法达成一致；

（2）一方发生严重违约行