心血管手术中血液保护的研究.ppt

aPTT、ACT检测的是内源性凝血系统，检测到二因子激活初始纤维蛋白原结束PT检测的是外源性凝血系统，检测到二因子激活初始纤维蛋白原结束血小板计数只检测血小板数量，不能反映出血小板功能D-Dimer只检测纤维蛋白原降解中的二聚体，反应的是纤维蛋白溶解中的一个侧面可以看出，现在常规的凝血检查检测的是凝血过程中的一个阶段，一个片段，而不是反应整个的凝血全貌，整个过程。TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程。于是不同于其他常规检测，TEG有自己的参数和T图形。TEG描述了从最初的纤维蛋白形成到纤维蛋白织网并与血小板结合到血块消融，即从凝血到纤溶的整个过程。通过测量各阶段的凝血情况可以分析出凝血系统是否平衡。这个检测反应了以下的方面以及他们之间的相互作用结果。?凝血因子：初步纤维蛋白形成?纤维蛋白原：纤维蛋白织网和纤维蛋白血小板凝块形成?血小板聚集功能：最大振幅，凝血与纤溶达到平衡?纤维蛋白溶解心血管手术中血液保护的研究心血管手术输血特点01输血指征02具体血液保护措施03体外循环对凝血系统的影响心血管手术输血的特点物理损伤：机械碾压，滤器，吸引器等损伤RBC－ADP释放，激活血小板和炎性反应纤溶系统激活，进而激活血小板血小板数量减少、功能异常，包括机械损伤和被激活血液稀释（Ⅴ因子5%～20%,其他凝血因子10%～40%）炎性反应肝素中和不足和鱼精蛋白过量低温，深低温15%～20%的病人占用了80%的血液资源输血“高危”病人高龄（70岁）；2)术前贫血；3)体重小于50kg；4)急诊手术；5)术前未停抗凝药；6)凝血异常；7)再次手术；8)复杂手术（血管手术，联合手术等）；9)合并疾病：如心源性休克，充血性心衰，左室功能低下，肝、肾功能不全，糖尿病等。阜外医院2008年用血量总结2008年2007年增加值增加％红细胞（U）2.6万1.8万0.8万42%血浆（100ml/袋）3.1万2.2万0.9万44%血小板（U）1973140456941%平均每例RBC（U）3.42.60.8232%标题01抑肽酶停用02大血管手术增加04二次开胸止血术增加（158/70例)031岁的婴儿手术增加（400余例）2008年输血增加的原因分析阜外心血管病医院节约用血操作规程（节选）01红细胞02新鲜冰冻血浆（FFP）03血小板输血指征血红蛋白80g/L01任何病人围术期血红蛋白稳定在100g/L，不需输入红细胞03危重病人和年龄大于70岁，90g/L02注意事项：红细胞应该在发出后30min内开始输用（4h），否则应该在2～6℃冰箱保存04输用红细胞指征

提高血液携氧能力输用FFP指征大量输入库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量，70ml/kg）补充凝血因子凝血酶原时间（PT）正常1.5倍，激活部分凝血活酶时间（aPPT）＞正常2倍，创面弥漫性渗血血液回收洗涤量过大时(成品血大于1000ml)0102030405紧急对抗华法林的抗凝血作用（5~8ml/kg）抗凝血酶III缺乏引起肝素耐药者术后病人出血超过2ml/kg连续2小时，在排除外科活动出血和肝素残余作用后，并要求有PT或APTT结果01输入FFP10～15ml/kg可使凝血因子提高约30％，具有改善止血作用FFP不能用于扩充血容量和提高血浆蛋白注意事项：FFP要求在解冻后30分钟内输给病人，否则应该在2℃～6℃冰箱保存0203血小板计数低于50×109/LCPB时间较长（6小时）、再次心脏手术、大血管手术及可能需要大量输血的病人，即使术前血小板计数和功能正常，亦可考虑（非必须）准备血小板术中发生难以控制渗血，并确定或高度怀疑存在血小板功能障碍者（如使用氯吡格雷、阿斯匹林，以及长时间CPB)输用血小板指征21如血小板减少是由于血小板破坏增加（如肝素诱发的血小板减少症，特发性血小板减少性紫癜，血栓形成性血小板减少性紫癜），输注血小板无效注意事项：血小板应在20℃～24℃之间振荡保存，在鱼精蛋白中和肝素后输注，病情允许情况下，尽可能快速输入希望病人临床情况得到怎样改善？能否减少失血以减少此患者输血？在决定输血前是否应给予其他治疗？扩容为此患者输血的临床或实验室指征？输注现有血液感染HIV，HCV等风险多大？为此患者输血益处多于风险吗？发生急性输血反应，有合格人员监测、治疗？已在病例和输血申请单中记录决定输血的理由？如果此血输给我自己或我的孩子，会接受吗？WH