小儿高热惊厥处理原则.ppt

小儿

高热惊厥

的处理原则

门诊部谭倩倩

内容

学习内容

1、小儿高热惊厥的概念及病因

2、小儿高热惊厥的临床表现

3、小儿高热惊厥的辅助检查

4、小儿高热惊厥的治疗原则

5、小儿高热惊厥的急救与护理

Ø概念

凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致的

38.5以上的发热时出现中枢兴奋性增高，神

经功能紊乱而致的惊厥称“小儿高热惊厥”，

又称热性惊厥，俗称抽风。

背景知识

一、病因

小儿惊厥的病因从按感染的有无的角度来分，可分为

感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变累

及的部位分为颅内与颅外两类。

1、感染性惊厥（热性惊厥）

（1）颅内疾病1）病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。

2）细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、

静脉窦血栓形成。3）真菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。

4）寄生虫感染如脑囊虫病、脑型血吸虫病、弓形虫病等。

（2）颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性

痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。

（2）非感染性惊厥（无热惊厥）

①颅内疾病1）颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。

2）脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（小）

畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合症。3）颅内占位性疾病

如脑肿瘤、脑囊肿。4）癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛

症。5）脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。

②颅外疾病1）代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低

血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。2）遗传代谢性

病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变

性等。3）全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、

严重贫血、食物或药物及农药中毒等。

热性惊厥的类型

•简单型•复杂型

•多见于6个月-3岁小儿，6岁以后罕•多小于6个月或大于6岁。预后差

见，预后好。

•在同一疾病过程中，大多只发作一•在同一次疾病过程中（24小时内）

次，很少发作两次。惊厥发作1次以上

•多于病初体温骤升至38.5-40度时•低热时也可出现惊厥

出现惊厥

全身性发作，次数少、时间短、恢

••全身性惊厥持续时间多在15分钟以

复快，一般持续数秒至几分钟，很上，惊厥停止后清醒慢。

少超过15分钟，惊厥停止后神志恢

复

临床表现

1.惊厥

发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳”，精

神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、

暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边

缘不齐。

典型表现

突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜

视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直

性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、

青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转

入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳

孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止

后不久意识恢复。

2.惊厥持续状态

指惊厥持续30分

钟以上，或两次发作

间歇期意识不能完全

恢复者。为惊厥的危

重型。由于惊厥时间

过长可引起高热、缺

氧性脑损害、脑水肿

甚至脑疝。

主要特点

•多发生于6个月至3岁小儿。

•多在体温骤升时（38.5-40度或更高）发作。

•发作呈全身性、次数少、持续时间短。

•恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。

•退热后1周脑电图正常。家族有高热惊厥史。

辅助检查

1、血、尿、便粪常规，血白细胞增高提示细菌感染。

夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。

2、血液生化检查血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。

3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。

4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管

疾病，必要时做头颅CT扫描。

5、心电图与脑电图检查。

6、其他检查。

急救与护理要点

1、保持呼吸道通畅

惊厥发作时应就地抢救争分夺秒