临床预防服务与健康管理（预防医学）.pptx

临床预防服务与健康管理;62岁的张先生在家与邻居们一起打牌时突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。

医院检查，血压180/120mmHg，CT诊断为高血压性脑出血。虽经抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。

该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看过病。

问题：如果你是消化科的医生，你认为除了对该病人胃病的治疗外，还应了解哪些情况？;家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。五年前单位体检发现血压偏高，但一直没有坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测量血压。

张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹妹都患有HBp。因业余时间难以打发，张先生迷上打牌，每天玩到深夜，且吸烟越来越多，每天1包以上。

张先生成年后只看过消化内科，主要是由于胃部不适，还作了胃镜检查。医生的记录中只注明了慢性浅表性胃炎，未提及病人的吸烟史、家族史等问题，病史中无有关病人血压水平的记录。

问题：如果你了解了上述情况，你将采取哪些措施？;一位29岁的演员在一次车祸后被送入急诊室。他因驾车未系安全带，在高速碰撞后被抛出车外10米，头部受到致命的损伤。

经检验，该演员血液酒精浓度达0.24%。

据过去一年的记录，他曾患有慢性胃炎，从高中起就有明确的饮酒史，驾车经常不系安全带。;这些案例有什么共同点？

给你什么启示？;小结;临床预防服务--概念;临床预防服务--内涵;健康管理--概念;健康管理--内涵;为什么开展临床预防服务;临床医务人员与个体接触面大：

临床医生易与个体病人接触，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况：

病人对医生的建议有较大的依从性：

;1．有助于控制慢性病和减少医疗费用：

2．有助于延长健康寿命，提高生命质量：

3．解决卫生服务面临的矛盾和挑战：;一、健康咨询（healthcounseling）

二、疾病筛检（healthscreening）

三、免疫接种（immunization）

四、化学预防（chemoprophylaxis）

五、预防性治疗（preventivetherapy）;一、健康咨询;运用快速、简便的体格检查或实验室检查以及危险因素监测与评估等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的???。;二、疾病筛检--常用措施;二、疾病筛检--常用措施;腹型肥胖：

BMI正常或不很高，腰围：男≥85cm，女≥80cm

或：腰臀围比例：男＞0.9，女＞0.85;二、疾病筛检--常用措施;4．视敏度筛检：

3-4岁幼儿：1次弱视和斜视检查

老年人（＞65岁）：青光眼筛检

5．听力测试：

老年人听力：定期询问和监测

6．牙科检查：

牙科检查和保洁：每年1次;二、疾病筛检--常用措施;二、疾病筛检--常用措施;;三、免疫接种;扩大免疫规划（expandedprogrammeonimmunization-EPI）：始于20世纪70年代

不断扩大免疫接种的覆盖面

………种类

成果显著：

1997年全球麻疹接种率87%，相对1990年病例数下降了48%

1990、1997年育龄妇女破伤风类毒素接种率分别达到57%和64%，新生儿破伤风发病例数下降了30%，死亡数下降了39%…;计划免疫方案--我国儿童;计划免疫方案--我国成人免疫;B型流感嗜血杆菌利福平

甲肝标准免疫球蛋白(Ig)

乙肝乙肝免疫球蛋白（HBIg)

结核卡介苗

狂犬病狂犬疫苗+狂犬免疫球蛋白;是指对无症状者使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。

已出现症状病人及有既往病史病人：;四、化学预防--常用方法;五、预防性治疗;收集个人相关信息要全面详实：

信息要求：

服务对象参与制定临床预防服务和健康管理计划：

医患双方共同决策：

突出健康教育和健康咨询的先导作用：

健康教育、筛检、免疫、化学预防的优劣：

强化个体健康自我管理意识：

临床预防服务和健康管理服务要具有针对性：;医学模式及其转变;又称医学观，是指人们对健康和疾病的看法，以及在这些观点的指导下去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。

医学模式是在医学科学发展中逐渐形成的，反映医学科学在某特定历史时期的总的特征，既体现医学观，也体现方法论。;1．神灵主义～：

最初的、古代的。崇拜神灵，认为神灵主宰一切控制疾病和健康。

方法：

祈祷

巫术…;2．自然哲学～：

随生产力发展和社会进步。它把疾病与健康和环境相联系，产生了