肿瘤患者止吐药的合理应用.ppt

AprepitantArandomized,doubleblind,placebocontrolledtrial:HighdosecisplatinStandtherapygroupOndansetron32mgiv+Dexamethasone20mgpod1Dexamethasone8mgbidpod2-4AprepitantgroupOndansetron32mgiv+Dexamethasone12mgpo+Aprepitant125mgpod1Dexamethasone8mgpo+Aprepitant80mgpod2-3Dexamethasone8mgpod4Poli-BigelliSetal.Additionoftheneurokinin1receptorantagonistaprepitanttostandardantiemetictherapyimprovescontrolofchemotherapy-inducednauseandvomiting.Cancer2003;97:3090-8.第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日AprepitantAprepitantStandtherapyd1-562.7%43.3%＜0.001d182.8%68.4%＜0.001d2-567.7%46.8%＜0.001Adverseevents72.8%72.6%NS5daypostcisplatinCompleteresponsePoli-BigelliSetal.Additionoftheneurokinin1receptorantagonistaprepitanttostandardantiemetictherapyimprovescontrolofchemotherapy-inducednauseandvomiting.Cancer2003;97:3090-8.第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日低治疗指数止吐药甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和大麻酯对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首选药物。作用于多巴胺受体引起锥体外系不良反应第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日止吐辅助药苯二氮卓类(劳拉西泮和阿普唑仑)

抗组胺药(苯海拉明)

指南推荐，劳拉西泮和苯海拉明是有用的止吐辅助药，但不推荐单独应用。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日止吐药物的合理使用

及病案分析第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日止吐药物的合理使用明确呕吐原因合理选用止吐药物个体化用药第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日化疗中非药物恶心和呕吐第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日化疗止吐药物的合理使用第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日化疗止吐药物的合理使用急性呕吐1.高致吐风险：5-HT3受体拮抗剂+地米+阿瑞吡坦2.中致吐风险药物：a）蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗：5-HT3受体拮抗剂+地米+阿瑞吡坦b）其他：5-HT3受体拮抗剂+地米第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日化疗止吐药物的合理使用急性呕吐3.低致吐风险药：地塞米松8mg4.极低致吐风险药：a）化疗前不必常规应用；b）对用药后呕吐控制不佳，单次应用地米8mg，口服甲氧氯普胺或吩噻嗪；第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日化疗止吐药物的合理使用迟发性呕吐1.高致吐风险：地塞米松+阿瑞吡坦2.中致吐风险：a）蒽环类+环磷酰胺联合化疗：阿瑞吡坦单药b）其他：单独应用地米或5-HT3受体拮抗剂3.低致吐风险：不推荐常规应用止吐药第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日化疗止吐药物的合理使用特殊呕吐问题1.预期性呕吐：包括系统脱敏疗法的行为治疗可有效治疗预期性呕吐，宜推荐应用。???2.儿科肿瘤患者的呕吐：a）接受高、中致吐风险药物化疗的儿童在化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂和皮质类固醇激素。b）儿童每公斤体重所需5-HT3受体拮抗剂剂量大于成人。