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某某人民医院

高风险诊疗技术授权管理制度（修订）

为加强高风险诊疗技术的管理，严格执行医疗技术及人员资质准入，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》及《三级综合医院评审标准实施细则（卫生部2011年版）》医疗技术管理要求，针对运行中发现的问题，结合我院实际情况，特制定本制度。

一、涉及手术、麻醉、介入、腔镜诊疗的项目，按照《某某市某某区人民医院手术分级管理制度》（某某医〔2017〕129号）及《某某市某某区人民医院手术准入及授权管理办法》（某某医〔2017〕131号）执行外还需遵循本制度执行。

二、需授权的高风险诊疗技术项目目录

（一）高风险手术目录：胰腺癌根治术，肝脏肿瘤左、右半肝切除术，胆道癌根治术，复杂食管癌根治术，肾癌根治术，肾上腺全切术，根治性膀胱全切术+尿流改道术，人工关节置换术及翻修术，脊椎前路手术，颈椎后路手术，脊柱微创手术，脊柱后凸矫形术，宫颈癌根治术、卵巢癌根治术、子宫内膜癌根治术，喉部分切除重建术，鼓室成型术，咽旁肿瘤切除术。

（二）我院开展的全部介入手术。

（三）我院开展的麻醉技术（局麻除外）。

（四）我院开展的全部腔镜诊疗技术。

（五）其他需授权的目录：逆行胰胆管造影（ERCP）检查及治疗、纤维支气管镜检查及治疗、心包穿刺术、肺穿刺术、经皮动脉置管术、颅内血肿微创清除术、医用高压氧治疗技术、三腔管气囊填塞术、气管切开术。

三、申请、审批程序

（一）个人及科室按照《某某市某某区人民医院高风险技术操作资格授权考评管理办法（试行）》的标准申请。

（二）高风险诊疗技术实行授权管理，医院依据个人及科室申请、科室考评、医务科审核意见，由医疗质量与安全管理委员会办公室组织人员进行高风险技术操作准入及授权评审。由医疗质量与安全管理委员会对高风险技术实行分级、分类授权，并建立高风险诊疗技术人员技能及资质数据库。

四、要求及注意事项

（一）科室主任为本科高风险技术准入第一责任人。在资格认定后，未予授权的人员将不得开展相应的高风险技术操作。

（二）医务科依据各种高风险诊疗技术的技术成熟度及科室开展新技术需要，每年动态增减高风险技术目录，对授权实行动态管理。

（三）经批准的高风险技术项目在开展年度内因技术原因所致医疗风险、医疗损害由医院承担。因责任因素或者违反操作规程所导致的医疗损害，责任人按照医院的相关规定承担相应责

任。

（四）《某某人民医院高风险诊疗技术管理办法》（开医〔2012〕196号）文件废止。

（五）本文件从下发之日起执行。

附表：某某市某某区人民医院高风险技术授权表

附表：

某某市某某区人民医院高风险技术授权表

姓名性别科室

专业职称取得职称时间年月

现聘职称现聘职称时间年月

高风险技术名称

申请开放1.6.

高风险技2.7.

术名称3.8.

4.9.

5.10.

科室考评结果及申报意见

医务科审核意见

医疗质量

与安全管

理委员会

意见

审批通过日期申请日期

审批通过日期

某某市某某区人民医院办公室

2017年6月13日印发