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第十七章

传染性疾病患儿的护理

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原发性肺结核

•是结核菌初次侵入肺部而发生的原发性感

染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发

综合征和支气管淋巴结结核:

•原发综合征：由肺原发灶、局部淋巴结病变和两者

•之支间气的管淋淋巴巴管结炎结组核成：。是指胸腔内肿大的淋巴结，

因肺部原发灶较小或被纵膈遮盖，X线片无法查出，

或原发灶已经吸收，仅留下局部肿大的淋巴结所致。

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（一）病理

•原发灶多位于胸膜下、肺上叶底部、下叶

上部，右肺多见。

•基本病变：渗出、增殖、坏死。

渗出：炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白等

增殖：结核结节、结核性肉芽肿等

坏死：干酪样病变。

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（二）临床表现

•一般起病缓慢，症状轻重不等。轻者无症

状，较大儿童可有低热、乏力、盗汗、纳

差等结核中毒症状。

•婴幼儿多起病急、症状重，可表现为急性

高热，但一般状况尚好，与发热不相称。

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（二）临床表现

•部分过敏反应强烈小儿：

可出现疱疹性结膜炎、皮肤结节性红

斑和/或多发性一过性关节炎。

如果患儿淋巴结肿大可能出现压迫症状：

压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉挛性

咳嗽；压迫支气管而出现喘鸣；压迫喉返

神经引起声音嘶哑；压迫静脉导致胸部一

侧或双侧静脉怒张。

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（三）辅助检查

•X线检查：

•原发综合征：典型特征是由肺部原发灶、

发炎的淋巴管和肿大的肺门淋巴结组成的

哑铃型双极影；

•单纯的支气管淋巴结结核：仅表现为肺门

淋巴结肿大。

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（四）治疗原则：

标准疗法

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（五）护理

•[护理评估]

•1、健康史

•询问患儿有无结核接触史、卡介苗接种史

和此次病程经过。

•2、身体状况

•3、心理-社会状况：

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•【护理诊断及医护合作性问题】

•1.营养失调：低于机体需要量与食欲下降、

消耗增加有关

•2.疲乏与结核菌感染有关

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（二）护理措施

•1.营养：保证营养供应供给高蛋白、高热

量、高维生素和富含钙质的食物，提供患

儿喜爱的食物，促进患儿食欲。

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（二）护理措施

•2.一般照护：建立合理的生活制度室内空

气新鲜，阳光充足，一般不限制活动，适

当户外活动。发热或中毒症状重时应卧床

休息，保证充足睡眠。

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（二）护理措施

•3.健康指导：多数患儿在家接受治疗和护

理，指导患儿及家长正确服药，并能观察

药物的疗效和副作用；向患儿及家长讲解

结核病的隔离方法，使家长掌握对患儿痰

液、分泌物和食具的消毒方法；告知家长

定期复查。

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药物剂量（kg/d）给药途径副作用

异烟肼＜口服或肌注静注肝毒性、末梢神经炎、过

10mg(300)敏、皮疹、发热

利福平≦肝毒性、恶心、呕吐、流

10mg(450)口服感样症状

链霉素