骨髓细胞形态学.ppt

关于骨髓细胞形态学第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日第一节骨髓穿刺的应用第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日一.骨髓穿刺适用于：1.诊断贫血的细胞形态学类型，观察治疗后的效果。2.确立造血系统疾病的诊断，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜等。3.确立白血病的细胞学类型，决定治疗方案，观察治疗效果，判断病情及预后。4.协助诊断骨髓中可出现的异常细胞的疾病，如骨髓病、淋巴瘤分期、恶性组织细胞增多症/淋巴瘤、癌转移等。5.明确原因不明的发热、肝脾肿大等。6.类白血病反应、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化的鉴别诊断。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日二.骨髓穿刺不适用于血友病。骨髓采集：

1．骨髓液采集部位：

①髂后上棘最常用。

②髂前上棘。此处采集骨髓较安全。

③胸骨穿刺，非必要时较少选用。

2．抽吸量：以抽吸时在注射器中刚见到骨髓液（0.2～0.3ml）即止，不宜过多，以避免受外周血稀释影响结果。

3．骨髓液抽取后需立即涂片，防止凝固。观察涂片状况，满意的涂片应可见有骨髓小粒及脂滴。如被血液稀释、混血多时涂膜稀薄光滑，表面光感如血片。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日骨髓涂片检查：

1．涂片染色：瑞-吉染色法。

2．低倍镜检查：

⑴观察涂片，染色是否满意。

⑵观察有核细胞的多少，判断骨髓的增生程度。一般将增生分为5级。

⑶观察大细胞或特殊细胞，如转移癌细胞、淋巴瘤细胞、高雪细胞、尼曼-匹克细胞。

⑷计数巨核细胞。

⑸选择涂片均匀，染色清晰部位（以体尾交界的均匀区最宜），进行各系细胞的分类计数。

3．油浸镜检查：

⑴分类计数，根据细胞形态逐一辨认。

⑵计算粒/红比值。

⑶观察并描述各细胞形态，注意有否异常变化。⑷观察有无其他特殊细胞及寄生虫。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日正常骨髓象：以下几种情况均考虑正常骨髓象：

1．骨髓增生活跃。

2．粒细胞系占有核细胞的40%～60%，原粒2%，早幼粒5%，中幼粒15%，晚幼粒15%，杆状核粒细胞多于分叶核细胞，嗜酸粒5%，嗜碱粒1%，细胞形态学正常。

3．有核红细胞占有核细胞的20%～25%，原红1%，早幼红5%，中、晚幼红约各占10%，细胞形态学正常。

4．淋巴细胞系占有核细胞的20%，小儿可达40%，均为成熟淋巴细胞。

5．单核细胞一般4%，浆细胞3%，均为成熟型。

6．巨核细胞易见，多为成熟型，以产血小板型居多。

7．可见少量的非造血细胞，如网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。

8．核分裂细胞不易见到，无特殊细胞及寄生虫。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日第二节骨髓象的分析第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日一、骨髓增生程度意义按增生程度分5级：Ⅰ级：增生极度活跃，主要见于急性和慢性白血病，偶见某些增生性贫血。Ⅱ级：增生明显活跃，常见于各种增生性贫血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等，或某些白血病。Ⅲ级：增生活跃，见于正常人骨髓象，某些代偿增生较差的贫血，也见于因骨髓取材时受部分血液稀释。Ⅳ级：增生减低，常见于再生障碍性贫血及骨髓被部分血液稀释。Ⅴ级：增生极度减低，见于典型再生障碍性贫血。第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日二、粒细胞与幼红细胞比例（粒/红比例）意义比例增加见于：

⑴粒系细胞增多，如急性或慢性粒细胞性白血病、感染尤其是化脓性感染、类白血病反应等

⑵红系细胞生成抑制，如纯红再障。比例正常见于：

⑴正常人骨髓；

⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓转移癌等。比例减低见于：

⑴粒系细胞减少，如粒细胞减少或缺乏症、化疗、放射病等；

⑵红系细胞增多，如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、真性红细胞增多症、脾功能亢进等。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日三、粒系细胞改变粒系细胞增多意义

1．以原粒细胞增多为主，见于：

⑴急性粒细胞性白血病，常伴有早幼粒细胞增多，

⑵慢性粒细胞性白血病急性变，常伴有粒系的细胞核和细胞质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多。

2．以早幼粒细胞增多为主，见于：

⑴急性早幼粒细胞性白血病；

⑵粒细胞缺乏的恢复期。

3．以中性中幼粒细胞增多为主，见于：

⑴慢性粒细胞性白血病，可伴核、质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多；

⑵粒细胞性类白血病反应，病因解除后恢复正常。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日4．以中性晚幼粒、杆状核粒细胞增多为主，见于：

⑴慢性粒细胞性白血病，常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多；

⑵类白血病反应；

⑶代谢障碍，如尿毒症、糖尿病酮症；

⑷中毒，