护用药理学29讲解.ppt

苯佐那酯(benzonatate，退嗽)丁卡因的衍生物，具有较强的局部麻醉作用，能选择性抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢，阻断咳嗽反射传入冲动而产生镇咳作用，作用弱于可待因。临床用于治疗急性上呼吸道感染引起的干咳、阵咳，也可用于预防支气管镜、喉镜检查或支气管造影造成的咳嗽。不良反应有轻度嗜睡、恶心、鼻塞等，偶致过敏性皮疹。服药时勿将药丸咬碎，以免出现口腔麻木感。痰多者禁用。第一节镇咳药祛痰药能增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液或降低其黏稠度，使痰易于咯出，从而改善咳嗽和喘息症状。按作用机制不同分为痰液稀释药和黏痰溶解药两类。第二节祛痰药氯化铵(ammoniumchloride)口服后刺激胃黏膜引起恶心，反射性促进支气管腺体分泌增加，使痰液变稀。部分药物从呼吸道排出，因渗透压作用增加呼吸道水分，利于痰液的稀释。多配成复方制剂，用于呼吸道炎症多痰、黏稠不易咳出者，也可用于酸化体液及尿液，促进碱性药物的排泄或纠正代谢性碱中毒。宜餐后服用。过量或长期服用可产生酸中毒。消化性溃疡及肝、肾功能不良者慎用。乙酰半胱氨酸(acetylcysteine，痰易净)能使黏蛋白分子裂解，使痰液黏稠度降低，易于咯出。用于黏痰阻塞气道、咳痰困难者。紧急时可气管内滴入给药，需使用吸痰器排痰；一般情况采用雾化吸入给药。因有特殊臭味，并对呼吸道有刺激性，可能引起恶心、呛咳或气道痉挛，与异丙肾上腺素合用可预防并提高疗效。支气管哮喘患者禁用。第二节祛痰药氨溴索（ambroxol）为溴己新的活性代谢物，能降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。一般口服给药，适用于伴有痰液黏稠的急、慢性肺部疾病。可引起轻度的胃肠道反应，过敏反应极少出现，主要为皮疹。支气管哮喘支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘，asthma）是临床常见的呼吸系统疾病，近年来发病率明显增高。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性，从而引起气道缩窄为特征的疾病。喘息、呼吸困难是其主要临床症状。发病机制复杂，涉及炎症、变态反应、遗传、药物、环境等多种因素，临床采取抗炎为主的综合治疗。第三节平喘药第三节平喘药平喘药是用于缓解、消除或预防支气管哮喘发作的药物。根据作用不同，分为支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药三类；按作用机制不同，分为β2受体激动药、茶碱类、糖皮质激素类药、M胆碱受体阻断药和过敏介质阻释药五类。常用药物有：一、β2受体激动药：沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗等二、茶碱类药：氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等三、糖皮质激素类药：倍氯米松等四、M胆碱受体阻断药：异丙托溴铵、氧托溴铵、噻托溴铵等五、过敏介质阻释药：色甘酸钠、酮替酚、扎鲁司特等第三节平喘药一、β2受体激动药本类药物通过选择性激动支气管平滑肌上的肾上腺素β2受体，松弛支气管平滑肌，扩张气道，还可抑制肥大细胞、中性粒细胞释放炎症介质和过敏介质，减轻黏膜水肿，增强气道纤毛运动，有利于预防和控制支气管哮喘发作。沙丁胺醇(salbutamol,舒喘灵)气雾吸入迅速控制哮喘急性发作（首选药），口服给药用于预防慢性哮喘发作及控制症状。安全性大于异丙肾上腺素，仍可出现恶心、头痛、肌肉和手指震颤、心悸等副作用，大剂量可致心动过速，心脏病、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、咯血患者及孕妇慎用。第三节平喘药一、β2受体激动药特布他林(terbutaline)作用较沙丁胺醇弱但较持久。气雾吸入可迅速控制哮喘急性发作，口服可预防哮喘发作。还可用于喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺病等引起的喘息。克伦特罗(clenbuterol，氨哮素)作用较沙丁胺醇强大，可以增强呼吸道纤毛运动、促进痰液排出，还可阻断组胺、5-羟色胺等介质的释放。气雾吸入可用于哮喘急性发作，口服、直肠给药可预防或控制哮喘发作。还可用于治疗喘息型支气管炎、肺气肿等。第三节平喘药二、茶碱类药氨茶碱(aminophylline)【药理作用】1.扩张支气管松弛支气管平滑肌，降低气道阻力2.改善心功能可加强心肌收缩力，增加心排血量，使肾血流量和肾小球率过滤增加，产生较弱的利尿作用。【用途】1.治疗支气管哮喘可用于预防哮喘发作、重症哮喘或哮喘持续状态。2.治疗慢性阻塞性肺病（COPD）具有扩张支气管、抗