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内科学

呼吸系统

一、肺部感染疾病

肺炎：终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病源微生物、理化因、免疫损伤、过敏及

药物所致。细菌性肺炎最常见，也是最常见的感染性疾病之一。

分类：

(-)解剖分类

1、大叶性肺炎：致病菌多为肺炎链球菌，肺叶或肺段实变阴影。

2、小叶性肺炎：各种致病菌，沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影。

3、间质性肺炎：支原体、衣原体引起，有肺泡壁增生及间质水肿。

(~)病因分类

1、细菌性肺炎：肺链、金葡菌、甲链、克雷伯杆菌等。

2、非典型病原体：军团菌、支原体、衣原体等。

3、病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。

4、肺真菌病：白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺抱子菌等。

5、其他病原体6、理化因：放射性肺炎。

(三)患病环境分类

1、社区获得性肺炎(CAP)：在医院外罹患的感染性肺实质炎症。诊断依据有：①新近出现

的咳嗽、咳痰；②发热；③肺实变体征和闻及湿啰音；④WB010X10或＜4X10/L,

伴或不伴核左移；⑤胸部显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。CPA常见病原体

为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。

2、医院获得性肺炎(HAP)：入院48小时后在医院内发生的肺炎。临床诊断依据为新的或

进展的肺部浸润影加上：①发热超过38C；②WBC增多或减少；③浓性气道分泌物。

临床表现：咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。多数患者有发热。肺实质变有典型体征，叩诊浊

音、语颤增强等。

肺炎链球菌肺炎：

•病理：充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。

•临床表现：起病急，高热、寒战，全身肌肉酸痛。急性病容，口角及鼻周有单纯疱疹，

肺实变体征和闻及湿啰音。

•治疗：首选青霉G。

二、慢性阻塞性肺疾病

C0PD：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可

以预防和治疗COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害

病因：吸烟、化学物质、空气污染、感染氧化应激(氧自由基)

发病机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症

细胞参与

病理改变：

•主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的改变支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成

纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落

•炎症导致气管壁的损伤-修复过程反复发生，气管结构重塑、胶原含量增加及瘢痕形成

•血管改变：血管面积减少，管壁厚，官腔窄，阻力大

•阻塞性肺气肿分为：①小叶中央型；②全小叶型；③混合型

病理生理：肺通气功能障碍一肺毛细血管大量减少一血流量减少一通气-血流比值失调一换

气功能障碍f呼吸功能衰竭①气流受限；②气体交换受限；③黏液高分泌；④肺动

脉高压

临床表现：1、慢性咳嗽；2、咳痰;3、呼吸困难（早期为劳力型）;4、喘息

•视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽（桶状胸）；

•触诊：语颤减弱；

•叩诊：过清音，肝下界和肝浊音界下降；

•听诊：呼吸音减低，部分患者可闻及湿啰音和干啰音

实验室检查：第•秒用力呼气容积占肺活量百分比F（EV/FVC）用于确诊和分级。

诊断与严重程度分级：不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。

分级标准分级标准

级：轻度FEV280%预计值H级：重度30%WFEV50%预计值

级:中度50%WFEV8〈0%预计值V级：极重度30%FEV预计值

鉴别诊断：主要与支气管哮喘鉴别。

治疗：

（-）稳定期治疗：

支气管舒张药（、H期）、糖皮质激素（H、V期）

（二）急性加重期治疗：

低流量吸氧、