内科学考试重点.pdfVIP

内科学考试重点

呼吸系统

肺炎：定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫

伤、过敏及药物所致。合类：1.解剖分类：大叶性肺（泡性）肺炎、小叶性（支气管性）

肺炎、间质性肺炎。2.病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真

菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。3.患病环境分类：社区获得性肺炎、医院

获得性肺炎。肺炎链嫁菌肺炎的痛因及发病机制：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，多成双

排列或短链排列。有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。根据荚膜多糖的抗

原性质，分86个血清型。机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种

正常菌群，其带菌率常随年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。机体免疫功能受时，有

毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病。肺炎铤獐菌肺炎的痛理改变：有充血期、红肝变期、灰

肝变期、消散期。表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬

细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。痴理“肺泡炎名很少涉及肺泡

壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上

叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著颈，第2〜3日肺泡内含纤维素渗出物、

大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红|色肝变画。第4〜5日肺泡

内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞,红细胞渐消失，肺叶由红色转

变为灰色，又称灰|色肝变期以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤

维素被溶解，是为|消散解。肺炎链球菌肺炎的临床表现：《一）症状：起病前常有受凉，淋

南，疲劳，醉酒，病毒感染史，多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧。突发高热、寒战，

肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安。体温通常在数小时内升至3940℃,高峰在下午或傍

晚，或呈稽留热，脉率随之增速。可有患侧胸部疼痛，反射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时

加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急

腹症。《二》体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻

周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发结。重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经

精神症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、瞻望、昏迷等。累及脑膜时有颈抵抗

及出现病理性反射。购群体征：早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第23日肺实

变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音等。消散期可听到湿罗音。少数病例始终不见

胸部异常体征。确诊须靠X线检查。

慢性阻塞性肺疾病C（OPD）：定义：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不

完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可能引

起肺外各器官的损害。COPD的病理改变：I.主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。

支气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。缓

解期粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉肿形成。杯状细胞数目增多肥大，分泌亢进,

腔内分泌物潴留。基底膜变厚坏死。2.各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、

淋巴细胞为主。急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，粘膜充血、水肿、

变性坏死和溃疡形成，基底部肉组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄。3.肺气肿的病理

改变可见肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。镜检见

肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏，细支气管壁

有炎症