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二尖瓣关闭不全[一般概念]

多病因

包括器质性及相对性关闭不全

根据其急慢性常见原因为：

慢性

急性慢性二尖瓣关闭不全常见病因：01风心病、02二尖瓣脱垂、03冠心病、04不明原因腱索断裂、05老年退行性钙化、06感染性心内膜炎、07先天性裂缺、08各种原因所致的左心室显著扩大等。095%55%30%10%急性二尖瓣关闭不全常见病因：创伤性二尖瓣结构损害、腱索断裂、人工瓣膜损坏等单纯性二闭的肺淤血、01肺动脉高压发生较晚02左心力衰竭发生亦较晚，03但发生后则进展迅速04[病理生理]AEDBC肺淤血+左心排血量降低特征性杂音+后期的肺动脉高压右心力衰竭[临床表现][检查]X线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现ECG：心脏超声：确诊手段半定量反流程度测定：轻度反流：最大射流面积4cm2中度反流：最大射流面积=4–8cm2重度反流：最大射流面积8cm2其他：[诊断]

特征性杂音

相关临床表现

心脏超声确诊[并发症]1似前述“二尖瓣狭窄”2[治疗]

一般治疗

并发症处理

临床次根治及根治术

次根治：二尖瓣修复术

根治：瓣膜置换术

—目前趋向于早期手术主动脉瓣狭窄[病因]01风心病02先天性畸形03二叶式主动脉瓣

先天性主狭

老年退行性钙化的主狭

其他04心脏瓣膜病[定义]

指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全。相关问题：

常见瓣膜病变种类：

风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病

老年性退行性心瓣膜病

缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害

先天性：

二叶式主动脉瓣

二尖瓣、主动脉瓣脱垂

三尖瓣裂缺等

已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤相关问题：

关于风湿热：

上呼吸道?A族乙型溶血性链球菌感染引起的全身变态反应性结缔组织病；

一般风湿热之心瓣膜炎未控制后2年可致瓣膜病，通常称“风湿性心脏瓣膜病”（简称“风心病”）；

易侵犯心脏及关节，称风湿性关节炎；风湿热诊断（1965年Jones标准）：

必备条件：（至少占以下五点之一点及以上）

风湿性心脏炎

（心瓣膜炎、心肌炎、心包炎）

多发性游走性关节炎（大关节）

舞蹈症（脑基底节）

环形红斑（躯干、肢体内侧的皮肤）

皮下结节

（膝、肘部伸侧，枕后、前额皮下）风湿热诊断次要条件：发热血沉增快C反应蛋白阳性血象WBC升高抗溶血性链球菌“O”抗体阳性ECG：不同程度的传导阻滞等3．心脏杂音复习：3．心脏杂音复习：

主要瓣膜杂音及其相关问题

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出现时期开关瓣杂音性质心音强弱震颤累及腔室

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二狭舒张期开隆隆样S1增强有左房及后

二闭收缩期关吹风样S1减弱无左室及后

主狭收缩期开喷射样S2增强无左室及后

主闭舒张期关叹气样S2减弱有左室及后

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上图表要点：关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣；明确各瓣膜的听诊位置；二尖瓣狭窄01.[一般概念]02.常见病因：03.风心病为最常见原因04.2/3为女性05.风湿热2年及以上发生06.基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全狭窄与分度：01正常二尖瓣瓣口面积4-6cm202轻度狭窄：03瓣口面积204中度狭窄：05瓣口面积1.0—1.5cm206重度狭窄：07瓣口面积1.0cm208[分型]隔膜型：漏斗型：1．隔膜型：

只累及瓣膜，并无明显孪缩

瓣膜弹性好，少有关闭不全

左心室不扩大

S1亢进，伴开瓣音

首选二尖瓣球囊成型术

（球囊扩张术）2．漏斗型：

累及瓣膜、检索、乳头肌等

瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全

S1减弱

二尖瓣置换术[病理生理]左房代偿期：为早期，轻度狭窄

跨瓣压差20mmHg，左房平均压25mmHg

临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征[病理生理]01左房失代偿期（左房衰竭期）：02中重度狭窄03跨瓣压差20mmHg，04左房平均压25mmHg05明