腰椎结核的诊断与鉴别课件课件.ppt

上关节突水平位置经任一椎体下缘终板做终板平行线，其向后延长线在下一脊椎上关节突顶点之上。如果上关节突超过此线可能有半脱位或椎间孔和侧隐窝减小。此线最初是在卧位X线片上测定，立位时是否如此不能肯定。第53页，共94页，星期日，2025年，2月5日斜位片对疑有关节突及峡部病变而正、侧位片显影不清者，应加照左及右斜位片。在斜位片上可清楚的显示一侧上、下关节突及峡部因此峡部断裂、延长、关节突骨折、增生等，皆可清楚显示。第54页，共94页，星期日，2025年，2月5日功能位片在屈曲位及伸展位照侧位或斜位片，或在左，右侧曲时照正位片，以显示运动状态下病变处情况，适于脊柱有不稳定的腰背痛患者。侧位届曲位及伸展位片：可显示腰椎轻度滑移。正位功能位照片：适于检查特发性脊柱侧弯的几个弯曲中何者是主弯。亦常用于腰椎侧向失稳病例。第55页，共94页，星期日，2025年，2月5日CT测量CT能清晰地显示腰椎横断面的骨性和软组织结构，尤其是关节突、侧隐窝、椎间盘和椎管内外结构的变化，了解椎管狭窄的性质和原因。第56页，共94页，星期日，2025年，2月5日测量的指标：腰椎椎管前后径腰椎椎管横径（椎弓根间径）侧隐窝高度（椎体后缘至上下关节突前缘间的距离）黄韧带厚度腰椎管斜径椎板间径关节间径（测量层面必须是完整的椎体层面，即显示出椎弓根的层面。）第57页，共94页，星期日，2025年，2月5日腰椎椎管前后径自椎体后缘中点至棘突基底部连线。正常值15-25mm，平均16-17mm，小于12mm相对狭窄，小于10mm绝对狭窄。第58页，共94页，星期日，2025年，2月5日腰椎椎管横径（椎弓根间距）为两侧椎弓根之间的最大距离。正常值20-30mm，平均20-21mm，小于16mm狭窄。第59页，共94页，星期日，2025年，2月5日侧隐窝高度椎体后缘至上下关节突前缘间的距离。正常时大于5mm，小于2m肯定是狭窄，2-3mm可疑狭窄。第60页，共94页，星期日，2025年，2月5日注意：侧隐窝的测量必须满足两个条件：一是必须用骨窗位来测量，二是测量层面必须是完整的椎体层面，即显示出椎弓根的层面。第61页，共94页，星期日，2025年，2月5日黄韧带厚度正常黄韧带的厚度为3-5mm，如果超过5mm即为黄韧带增厚，还有就是双侧黄韧带不等厚，也属于异常。第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日AB线代表关节囊部；CE线代表关节囊部黄韧带的厚度；CD线代表椎管一侧的前后斜径，与AB线垂直；CE/CD即黄韧带厚度与前后斜径二者的比值(代表椎管狭窄度)。腰椎管斜径腰椎管斜径即黄韧带厚度与前后斜径二者的比值。文献报道：腰椎管斜径表示椎管狭窄度用以诊断椎管狭窄符合率最高。原因此比值不仅包含退行性腰椎管狭窄症的软组织的病理因素，同时也消除了即使黄韧带厚度超出正常值。第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日4腰椎CT的读片方法一般情况：椎体生理曲度，椎体个数，椎体形态，腰骶角，椎间隙等。生理曲度：正常腰椎是前凸，看有无变直，反张，错位，滑脱。椎体个数：正常是5个，看有无骶椎腰化或腰椎骶化。椎体形态：看椎体是否完整，有无变形，压缩，粉碎；边缘是否光滑,整齐，有无增生。椎间隙（侧隐窝）：各椎间隙是否均匀，等大，有无变窄。椎间盘：有无退变，有无膨出，突出，脱出。椎间管：有无黄韧带增厚，狭窄。腰骶角：正常34度。第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日三、腰椎结核的CT表现1骨质破坏2椎间隙狭窄3椎旁软组织肿胀及椎旁脓肿形成4死骨形成5椎体骨质增生硬化6椎管内病变7椎体压缩改变第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日脊神经根脊神经由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔合并而成。脊神经有重要的毗邻关系，其前方是椎间盘和椎体，后方是椎间关节及黄韧带。因此脊柱的病变，如椎间盘脱出和椎骨骨折等常可累及脊神经，出现感觉和运动障碍。脊神经根第21页，共94页，星期日，2025年，2月5日沿脊柱全长分布，分椎内静脉丛、椎外静脉丛。椎内静脉丛位于椎管内，分布于椎骨骨膜与硬脊膜之间。前组在椎体后方和后纵韧带的两侧，大致为两条纵行的静脉丛，收集来自椎体的静脉；后组位于椎弓和黄韧带的深面。椎外