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靶控输注全麻赤袋鼠1例

一、病例简介

(1)患者男性，年龄45岁，体重70公斤，主因“间断性右上腹疼痛2个月，加重1周”入院。患者入院前2个月无明显诱因出现右上腹疼痛，呈隐痛性质，进食油腻食物后疼痛加重，伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸等症状。曾于当地医院就诊，诊断为“胆囊炎”，给予抗感染、解痉止痛等治疗，症状有所缓解。1周前疼痛再次加重，故来我院就诊。入院查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右上腹压痛明显，莫菲征阳性，Murphy征阳性，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

(2)患者既往有高血压病史5年，最高血压达160/100mmHg，长期服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制在正常范围内。无糖尿病、心脏病等慢性病史。个人史、家族史无特殊。

(3)入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白150g/L；尿常规：尿蛋白(-)，尿糖(-)；肝肾功能：总胆红素17.2μmol/L，直接胆红素5.6μmol/L，间接胆红素11.6μmol/L，谷丙转氨酶34U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐80μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；腹部超声：胆囊壁增厚，胆囊结石，胆总管结石；心电图：窦性心律，心率88次/分。综合患者病史、体征及辅助检查，诊断为“胆囊结石、胆总管结石、胆囊炎”。

二、麻醉过程

(1)患者在术前进行了全面的评估，包括心肺功能检查、血气分析、肝肾功能检测以及药物过敏史询问。麻醉前给予患者常规药物镇静，并监测患者的生命体征。患者进入手术室后，建立了有效的静脉通道，进行了桡动脉和中心静脉置管，以便于术中监测和输液。患者取仰卧位，头部偏向左侧，以利于气道管理和手术操作。

(2)麻醉医师采用靶控输注技术，根据患者的体重、年龄、肝肾功能等参数，设定了适当的麻醉药物靶浓度。首先给予患者快速诱导药物，迅速进入麻醉状态，随后进行气管插管。插管成功后，立即进行机械通气，维持患者呼吸功能稳定。术中持续监测患者的血压、心率、血氧饱和度、心电图以及呼气末二氧化碳分压等生命体征，确保麻醉深度适宜。

(3)手术过程中，麻醉医师根据手术刺激强度和患者的反应，适时调整麻醉药物浓度。在手术关键步骤，如胆囊切除和胆总管取石时，加强镇静和镇痛，确保患者无痛苦。手术结束时，逐渐降低麻醉药物浓度，直至患者意识恢复，可自主呼吸。在患者意识清醒、生命体征稳定后，将其送回病房，继续进行术后监护。

三、术后恢复及讨论

(1)患者术后被送入重症监护室（ICU）进行密切监护。在ICU期间，患者生命体征稳定，血氧饱和度维持在95%以上，呼吸平稳，心率维持在60-100次/分，血压波动在90/60-120/80mmHg之间。术后第一天，患者主诉轻微疼痛，予以口服镇痛药物处理后，疼痛得到有效控制。尿液颜色正常，无发热、恶心、呕吐等症状。术后第二天，患者意识清醒，可进行简单的交流，食欲恢复，饮食正常。术后第三天，患者疼痛进一步减轻，可自主活动，生命体征平稳，无并发症发生。

(2)患者在术后恢复期间，护理团队对其进行了全面的护理，包括监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及观察切口愈合情况、尿液颜色、食欲等。同时，对患者进行了饮食指导，建议其摄入富含纤维的食物，以预防便秘。此外，患者还需进行适当的康复锻炼，如深呼吸、咳嗽、早期活动等，以促进肺部功能和肢体功能的恢复。在护理人员的指导下，患者术后恢复情况良好，心理状态稳定。

(3)本病例中，患者术后恢复顺利，可能与以下几个方面有关：首先，术前对患者进行了充分的评估和准备，确保了手术的顺利进行；其次，术中麻醉医师准确控制了麻醉深度，避免了术中知晓和术后并发症的发生；再者，术后护理团队给予了细致、全面的护理，确保了患者术后恢复的顺利。然而，仍需注意以下几点：一是患者术后可能存在胆汁反流、胆道感染等并发症，需加强观察和预防；二是患者术后可能存在胆石症复发风险，需进行长期的随访和健康教育。综上所述，本病例为靶控输注全麻治疗胆总管结石、胆囊炎提供了有益的参考，有助于提高临床治疗效果和患者术后生活质量。