直肠癌伴多发转移的护理查房.ppt

现有的护理问题及措施协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。效果评价：排出成形软便第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日现有的护理问题及措施焦虑与疾病的进展、环境的改变有关预期目标病人能描述焦虑的心里感受及产生的原因，能适应病房环境，焦虑减轻向病人介绍病区环境，床位医生及护士，热情的对待病人指导病人自我调节情绪的方法第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于直肠癌伴多发转移的护理查房第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日直肠癌的相关知识第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。直肠癌第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因尚未明确第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢进等。临床表现第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

大体分型第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日检查及诊断3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、手术治疗:二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等处理原则第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日病史15床44y直肠癌姑息术后患者2015.10.22手术，术后在我科行化疗10.28为求进一步治疗入住我科，入院时T36.4P80次/分R20次/分BP160/90mmHg体重63Kg第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日病程中诉腹痛腹胀难以平卧，疼痛最高评7分，医嘱给予皮硝外敷，影响患者睡眠，偶有胸闷不适，给予氧气吸入11.3行颈静脉置关管术11.7诉大便难解，医嘱给予乳果糖口服、开塞露11.7气垫治疗第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日11.8腹胀明显，医嘱停软食改禁食，给予液体石蜡口服及腹腔穿刺。11.16患者巩膜轻度黄染，腹部肿胀明显，下肢中度水肿，医嘱下一级护理，给予流质饮食第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日ADL35分Braden15分DVT8分第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日饮食软食禁食流质第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日心理焦虑，能配合治疗第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日主要检查及阳性体征10.2911.11正常值血红蛋白g/L116125120~160总胆红素umol/L58.21.7~17.1直接胆红素umol/L6.80~3.4白蛋白g/L31.226.040~550癌胚抗原ng/ml25.30~6.5糖类抗原199U/mL10000~34第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日主要检查及阳性体征10.30胸部CT两侧胸腔积液11.1MRI脑多发异常信号11.1MRI肝多发转移瘤、腹腔多发转移瘤、腹水11.1MRI中腹壁及腹壁下多发异常信号，较前增大11.1MRI膀胱直肠间隙多发异常信号第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗止痛：羟考酮、布桂