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总论

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。主要功

能是生成排泄尿液，并以此排泄人体代谢废物，对维持机体内环境的稳定起重

要作用。肾脏也是一个内分泌器官，主要作用是调节血压、红细胞生成骨骼生

长等。本篇讨论内科范畴内的常见肾脏疾病。

【肾脏的基本结构】

肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一个。左肾上极平第十一胸椎，下极与第

二腰椎下缘齐平。右肾上方与肝脏相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上

极平第十二胸椎，下极平第三腰椎。中国成人肾脏的长、宽厚度分别为10.5

1.5cm,5~7.2cm2~3cm。男性一个肾脏重量为100~140g,女性略轻。

肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管神经组成。肾单位是肾脏的结

构功能单位，每个肾脏由约100万个8（0万~110万）肾单位组成。连接小管

将肾单位与集合管连接起来。肾单位包括肾小体肾小管两部分，肾小体由肾小

球肾小囊两部分组成。肾小球毛细血管壁由内皮细胞、基底膜脏层上皮细胞

（足细胞）构成，形成具有半透膜性质的滤过膜（图5TT）。内皮细胞呈扁平

状覆盖于毛细血管壁腔侧，胞体布满小孔（窗孔）。内皮细胞具有抗凝、抗血栓，

合成基底膜及血管活性物质等作用。肾小球基底膜g（lomerularbasement

membrane,GBM）厚度为310~373nm,基底膜中层为致密层，富有带负电荷的涎

酸蛋白，基底膜内外两层密度较稀，称疏松层，富含阴离子硫酸肝素。IV型胶原

形成基底膜基本构架，其间充填着各种物质包括层粘连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、

硫酸类肝素蛋白聚糖等。基底膜对维持正常肾小球结构、固定邻近细胞及构成滤

过屏障起着重要作用。足细胞是终末分化细胞,通过稀疏的足突附着于基底上，

而足突间裂隙孔由一层裂隙所封闭。研究显示足细胞有多种裂隙蛋白，包括

Nephrin、podocin等，这些蛋白质分子相互插入构成了肾小球滤过屏障的分子

筛，是防止中、大分子量蛋白质漏出的重要分子屏障。这些裂隙蛋白的缺乏或

改变可引起大量蛋白尿。肾小球毛细血管间有系组织，包括系细胞和基质，

起支撑肾小球毛细血管丛、调节肾小球滤过率、修补基底、清除异物和基底

代谢产物等作用。

/脏层上皮细胞

足突

基底

蛰毛细血管物增L一内皮细胞

圆就系细胞

曲（敏/系基质

图5TT肾小球结构模式图

肾小管分为近端小管、细段、远端小管以及连接小管(位于远端肾小管和集

合管之间)四部分。其中，近端小管直部、细段和远端小管直部连接成“U”字

形，称为髓拌或Henle拌。肾小管不同的节段由高度分化、形态和功能截然不同

的各种上皮细胞构成，具有明显的极性。在管腔侧和基底侧分布着不同的转