口腔局部麻醉并发症的防治讲解.pptVIP

│华中科技大学出版社│华中科技大学出版社│华中科技大学出版社│华中科技大学出版社CompanyLogo主讲教师黎祺口腔医学专业教学资源库标准化课程口腔局部麻醉并发症的防治《口腔颌面外科学》--李女士，23岁，由母亲陪同到医院口腔科就诊。因右下第一磨牙严重龋坏要求拔除，医生作局部麻醉后患者立即出现头晕、心悸、胸闷，继而面色苍白，四肢冰冷，呼吸轻微困难，神志意识尚清，暂无抽搐、惊厥、全身发痒等表现。询问家属得知，患者无全身器质性疾病，非月经期，但有不吃早餐习惯，身体较瘦弱，因学习紧张常焦虑失眠，麻醉前较紧张。你作为该医生，诊断是什么？应如何处理？临床案例一晕厥口腔局部麻醉的并发症口腔局部麻醉的并发症大多数并发症可以预防和避免，但有些并发症难以预计，所以口腔局部麻醉存在一定风险1.全身并发症晕厥(syncope)中毒反应(toxicosisreaction)过敏反应(allergicreaction)2.局部并发症注射区疼痛、血肿、感染神经损伤注射针折断暂时性局部症状原因紧张、恐惧、忧虑等精神心理因素饥饿、闷热、疲劳、体弱、疼痛等状态头晕、胸闷、恶心、无力面色苍白、全身冷汗、四肢冰冷脉搏细弱、血压下降可有短暂的意识丧失临床表现在局麻药注射过程中或注射后（一）晕厥(syncope)神经反射引起的突发性、暂时性脑缺血缺氧而出现的一系列症状群。晕厥应如何处理？密切观察心率，血压，呼吸，脉搏变化迅速放平坐椅，松解衣领，使呼吸通畅给予解释和安慰安定5-10mL注射以镇静严重者可给予输液、吸氧、升压、强心等对症处理做好患者麻醉前检查和身体评估重视麻醉前解释和思想准备工作避免在空腹时进行手术预防治疗原则迅速放平坐椅，松解衣领，使呼吸通畅密切观察心率，血压，呼吸，脉搏变化给予解释和安慰轻者一般可逐渐缓解重者可给予输液(10%葡萄糖)、吸氧、升压、强心，按压人中穴等对症处理（一）晕厥(syncope)神经反射引起的突发性、暂时性脑缺血缺氧而出现的一系列症状群。原因单位时间内注射局麻药量过大局麻药被快速注入血管患有重要脏器疾病对局麻药耐受力降低兴奋型：烦躁不安、多汗、多语、恶心、呕吐、血压上升，严重者出现肌肉震颤、全身抽搐、惊厥抑制型：类似晕厥，出现头晕、嗜睡、脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止（二）中毒反应(toxicosisreaction)单位时间内进入血液循环的局麻药量过大出现的药物中毒症状临床表现注意局麻药的毒性及一次最大用量老年、小儿、体弱及患有全身重要脏器疾病患者应控制用药量口腔颌面部血管丰富，局麻药一般加入血管收缩剂，以减缓药物吸收，减低毒性注射前要坚持回抽无血，再缓慢注射局麻药，避免直接注入血管预防：治疗原则多数情况下中毒反应比较轻微，有自限性，可先观察，不必特殊处理，待麻药在体内分解后症状可自行缓解中毒反应严重者要及时采取吸氧、补液、激素及升压药等抢救措施发生抽搐和惊厥时，可用安定5～10mL缓慢静脉注射（二）中毒反应(toxicosisreaction)单位时间内进入血液循环的局麻药量过大出现的药物中毒症状血管神经性水肿荨麻疹、药疹哮喘过敏性紫癜（三）过敏反应(allergicreaction)由免疫细胞和(或)体液介导的、对不同浓度的抗原所产生的反应延迟反应全身发痒、面部潮红喉头水肿、吞咽和呼吸困难血压下降、过敏性休克、神志不清或昏迷抢救不及时可导致呼吸心搏骤停而死亡极少量用药后即刻出现，是最严重的并发症一般在数小时后发生即刻反应中毒反应和过敏反应与局麻药剂量的关系？进入血液循环的局麻药量越大，中毒反应越严重中毒反应的严重程度和进入血液循环的局麻药量无关如发生过敏反应，局麻药量越大，过敏反应越严重过敏反应是否发生和发生后的严重程度和局麻药量无关立即以1:1000肾上腺素1mL静脉注射，必要时持续给药，直至血压恢复和症状缓解20%苯海拉明40mg肌肉注射地塞米松20mg加入50%葡萄糖50mL静脉缓慢注射呼吸困难和哮喘症状，给予地塞米松雾化吸入如患者能自主呼吸，但没有气体交换，应考虑喉头水肿，应立即行环甲软骨切开术，保持呼吸道通畅心跳呼吸停止，则应立即按心肺复苏方法迅速抢救即刻反应全过程：密切观察血压、脉搏、呼吸、神志（三）过敏反应(allergicreaction)由免疫细胞和(