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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年度正畸矫正效果评价合同

本合同目录一览

1.合同基本信息

1.1合同名称

1.2合同编号

1.3合同签订日期

1.4合同签订地点

1.5合同双方基本信息

2.正畸矫正项目概述

2.1正畸矫正目标

2.2正畸矫正方法

2.3正畸矫正期限

3.正畸矫正过程

3.1正畸矫正步骤

3.2正畸矫正所需设备与材料

3.3正畸矫正期间患者注意事项

4.正畸矫正效果评价标准

4.1评价指标

4.2评价方法

4.3评价周期

5.正畸矫正费用及支付方式

5.1正畸矫正费用总额

5.2费用支付方式

5.3费用支付时间

6.正畸矫正期间双方责任与义务

6.1患者责任与义务

6.2医疗机构责任与义务

7.正畸矫正合同变更及解除

7.1合同变更条件

7.2合同解除条件

7.3合同变更及解除程序

8.正畸矫正合同争议解决

8.1争议解决方式

8.2争议解决机构

9.合同生效及终止

9.1合同生效条件

9.2合同终止条件

10.正畸矫正项目保密

10.1保密内容

10.2保密期限

10.3违约责任

11.合同附件

11.1正畸矫正方案

11.2正畸矫正协议

11.3相关证明材料

12.合同签订人及代表人签字

12.1患者签字

12.2医疗机构签字

13.合同生效日期

13.1合同生效时间

14.其他约定事项

14.1预算调整

14.2项目延期

14.3其他约定

第一部分：合同如下：

1.合同基本信息

1.1合同名称：二零二四年度正畸矫正效果评价合同

1.2合同编号：正1.3合同签订日期：2024年1月1日

1.4合同签订地点：市区路号

1.5合同双方基本信息

1.5.1患者姓名：

1.5.3医疗机构名称：口腔医院

2.正畸矫正项目概述

2.1正畸矫正目标：通过正畸矫正手段，使患者口腔颌面部畸形得到有效改善，恢复正常的咬合关系和美观度。

2.2正畸矫正方法：采用金属托槽矫正技术，结合个性化治疗方案进行矫正。

2.3正畸矫正期限：预计矫正时间为12个月。

3.正畸矫正过程

3.1正畸矫正步骤：

3.1.1初诊检查：对患者进行全面的口腔检查，评估正畸矫正需求。

3.1.2制定矫正方案：根据患者口腔状况，制定个性化的正畸矫正方案。

3.1.3矫正实施：按照方案进行矫正，包括安装托槽、调整弓丝等。

3.1.4定期复查：每4周复查一次，根据矫正进度调整方案。

3.2正畸矫正所需设备与材料：金属托槽、弓丝、正畸橡皮筋、牙周塞治剂等。

3.3正畸矫正期间患者注意事项：

3.3.1保持口腔卫生，每天刷牙两次，饭后漱口。

3.3.2避免食用过硬、过粘的食物，以免损坏托槽。

3.3.3避免用手触摸托槽，以免影响矫正效果。

4.正畸矫正效果评价标准

4.1评价指标：牙齿排列整齐度、咬合关系、面部美观度。

4.2评价方法：通过拍照、X光片等手段，定期对患者口腔状况进行评估。

4.3评价周期：每3个月进行一次效果评价。

5.正畸矫正费用及支付方式

5.1正畸矫正费用总额：人民币X元。

5.2费用支付方式：

5.2.1首付款：合同签订后5个工作日内支付人民币X元。

5.2.2逐月支付：每月支付人民币X元，共支付12个月。

5.3费用支付时间：每月一个工作日支付下一个月的费用。

6.正畸矫正期间双方责任与义务

6.1患者责任与义务：

6.1.1按照约定的时间接受矫正治疗。

6.1.2严格遵守口腔卫生习惯。

6.1.3如有特殊情况，及时通知医疗机构。

6.2医疗机构责任与义务：

6.2.1按照合同约定提供正畸矫正服务。

6.2.2定期对患者口腔状况进行评估，调整矫正方案。

6.2.3为患者提供必要的口腔保健指导。

8.合同变更及解除

8.1合同变更条件：

8.1.1患者因疾病需要暂停矫正治疗，需提供相关医疗证明。

8.1.3双方协商一致，认为有必要变更合同内容。

8.2合同解除条件：

8.2.1患者因健康原因无法继续矫正治疗，并已提供相关医疗证明。

8.2.2医疗机构因不可抗力因素无法履行合同。

8.2.3双方协商一致，认为有必要解除合同。

8.3合同变更及解除程序：

8.3.1双方协